其他特指的继发性腹膜炎Other specified Secondary peritonitis 更新时间：2025-06-19 04:34:42 关键词 索引词 Secondary peritonitis、其他特指的继发性腹膜炎、大肠埃希菌性腹膜炎、肠球菌性腹膜炎、革兰氏阴性腹膜炎，不可归类在他处者、革兰氏阳性球菌性腹膜炎，不可归类在他处者、假单胞菌性腹膜炎、葡萄球菌性腹膜炎、持续非卧床腹膜透析引起的继发性腹膜炎[CAPD]、沙雷菌性腹膜炎、腹膜透析引起的腹膜炎 [possible translation]、腹膜透析引起的腹膜炎、粪性腹膜炎、肝周炎、其他病原体引起的腹膜炎、胆汁性腹膜炎、尿性腹膜炎、尿道周围腹膜炎、家族性地中海热性腹膜炎、良性阵发性腹膜炎 [possible translation]、复发性多浆膜腔积液 [possible translation]、家族性阵发性多浆膜腔积液 [possible translation]、周期性腹膜炎 [possible translation]、周期性腹膜炎、良性阵发性腹膜炎、家族性阵发性多浆膜腔积液、复发性多浆膜腔积液、胰腺腹膜炎、胰腺炎性腹膜炎
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展开 其他特指的继发性腹膜炎诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
金标准（确诊依据） ：
腹腔穿刺液微生物培养阳性 ：腹水中分离出特定病原体（如大肠埃希菌、铜绿假单胞菌等），结合临床表现。 手术探查确诊 ：术中直接观察到感染源（如肠穿孔、胆汁漏等）并取病理证实。
必须条件（核心诊断要素） ：
明确感染源或诱因 ：
近期腹部手术/创伤史、腹膜透析史、胆道/泌尿系统疾病史、胰腺炎史或家族性地中海热病史。
典型腹膜刺激征 ：
炎症指标异常 ：
白细胞计数＞12×10⁹/L 或 CRP＞50 mg/L。
支持条件（辅助诊断依据） ：
影像学证据 ：
腹水分析符合感染 ：
腹水白细胞＞500/μL（中性粒细胞占比＞50%），葡萄糖＜2.8 mmol/L，LDH＞血清水平。
病原学间接证据 ：
血清学检测（如家族性地中海热的MEFV基因突变）。
二、辅助检查 mermaid
graph TD
A[辅助检查] --> B[影像学检查]
A --> C[实验室检查]
A --> D[侵入性检查]
B --> B1[腹部超声：筛查积液/脓肿]
B --> B2[腹部CT：金标准，评估感染范围]
B --> B3[X线：膈下游离气体]
C --> C1[血常规：WBC/CRP]
C --> C2[腹水分析：细胞计数/生化/培养]
C --> C3[血清学：基因检测（家族性地中海热）]
D --> D1[诊断性腹腔穿刺]
D --> D2[腹腔镜探查]
判断逻辑 ：
影像学检查 ：
超声/CT ：
游离气体→提示空腔脏器穿孔；局部包裹性积液→脓肿形成；胰腺周围渗出→胰腺炎性腹膜炎。
优先顺序 ：CT＞超声＞X线（CT敏感性＞90%）。
实验室检查 ：
腹水分析 ：
中性粒细胞＞250/μL→强烈提示感染；培养阳性→明确病原体。
淀粉酶升高→胰腺源性；胆红素升高→胆汁性。
血清学 ：
侵入性检查 ：
三、实验室检查的异常意义
检查项目 异常值 临床意义
血常规 WBC＞12×10⁹/L
提示细菌感染，中性粒细胞＞80%提示急性炎症
CRP ＞50 mg/L
反映炎症严重程度，＞100 mg/L提示脓毒症风险
腹水白细胞 ＞500/μL
诊断感染性腹膜炎的阈值（敏感性85%）
腹水中性粒细胞 ＞50%
特异性＞90%提示细菌感染
腹水葡萄糖 ＜2.8 mmol/L
细菌代谢消耗葡萄糖，值越低感染越重
腹水LDH ＞血清水平
LDH升高提示组织坏死（如肠穿孔/胰腺坏死）
血培养 阳性（30%-50%病例）
提示菌血症，需立即调整抗生素
血清淀粉酶 ＞3倍正常上限
支持胰腺炎性腹膜炎诊断
处理建议 ：
腹水培养阳性 ：根据药敏选择抗生素（如三代头孢+甲硝唑覆盖革兰阴性菌和厌氧菌）。 CRP持续升高 ：提示治疗无效，需排查脓肿或耐药菌。 基因检测阳性 （MEFV突变）：启动秋水仙碱预防家族性地中海热复发。
四、诊断流程总结
疑似病例 ：腹痛+腹膜刺激征+感染源暴露史→紧急行CT和腹腔穿刺。 确诊 ：
腹水培养/病理阳性 → 金标准确诊
或 必须条件（感染源+腹膜征+炎症指标）+1项支持条件（影像/腹水异常）
特殊类型鉴别 ：
胆汁性腹膜炎：结合黄疸+腹水胆红素升高
尿源性腹膜炎：肌酐升高+腹水肌酐/血清肌酐＞1.0
参考文献 ：
《外科急腹症诊疗指南》（中华医学会外科学分会）
WSES《继发性腹膜炎管理国际共识》
《家族性地中海热诊断与治疗专家共识》