寄生虫性食管溃疡Parasitic oesophageal ulcer

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码DA25.12

路径

索引词Parasitic oesophageal ulcer、寄生虫性食管溃疡、寄生虫感染性食管溃疡

缩写PEU

别名寄生虫引起的食管溃疡、食管寄生虫性溃疡、食道寄生虫溃疡

寄生虫性食管溃疡的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

必须条件（确诊依据）：
- 病原学检测阳性：
  - 粪便、胃液或活检标本中找到寄生虫卵或幼虫。
  - PCR检测特定寄生虫DNA（如弓形虫、阿米巴）阳性。
支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
  - 吞咽困难：患者常感到食物通过食管时有阻塞感或疼痛，尤其在进食固体食物时更为明显（70%-90%）。
  - 胸骨后疼痛：位于胸骨后的疼痛，可能放射至肩胛区、左侧胸部或向上放射至肩部和颈部（60%-80%）。
  - 胸痛：表现为胸部灼热感或锐痛，位置常位于胸骨后（50%-70%）。
- 非典型症状：
  - 恶心、呕吐：食物刺激引起的恶心和呕吐（40%-60%）。
  - 反酸烧心：胃内容物反流至食管引起的烧灼感（30%-50%）。
  - 体重下降：因进食障碍导致的营养吸收不足，引起体重下降（20%-40%）。
- 流行病学史：
  - 近期有食用未煮熟的食物或饮用未经处理的水的历史。
  - 生活在卫生条件较差的环境中。
  - 免疫功能低下的人群（如HIV/AIDS患者、长期使用免疫抑制剂的患者等）。
阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
  - 典型临床表现（吞咽困难+胸骨后疼痛）。
  - 内镜检查发现典型的食管黏膜溃疡病变。

影像学检查：
- 钡餐造影：
  - 异常意义：显示食管壁不规则、充盈缺损或狭窄（异常率约70%-80%）。
- CT扫描：
  - 异常意义：可显示食管壁增厚、淋巴结肿大或其他并发症（异常率约50%-70%）。
内镜检查：
- 内镜下观察：
  - 异常意义：可见食管黏膜层、黏膜下层甚至肌层的破坏，形成溃疡。溃疡边缘清晰，底部覆有白色苔状物（异常率约90%-95%）。
- 活检：
  - 异常意义：病理检查可见炎性细胞浸润及坏死组织（异常率约80%-90%）。
临床鉴别检查：
- 淋巴结评估：
  - 异常意义：颈部或锁骨上淋巴结肿大（10%-20%），提示感染扩散或慢性炎症反应。
- 全身感染征象：
  - 异常意义：发热、乏力等全身感染症状（10%-20%），提示病情较重或伴有其他系统受累。

病原学检查：
- 粪便或胃液中找到寄生虫卵或幼虫：直接确诊寄生虫性食管溃疡。
- PCR检测特定寄生虫DNA阳性：支持早期或培养阴性病例的诊断。
炎症标志物：
- C反应蛋白（CRP）显著升高（>50 mg/L）：提示细菌性感染或严重炎症反应。
- 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。
血常规：
- 白细胞及中性粒细胞比例升高：提示细菌感染可能。
血清学检查：
- 抗寄生虫抗体滴度升高：支持近期感染，尤其适用于无法培养确诊的病例。
食管活检：
- 病理检查见炎性细胞浸润及坏死组织：支持食管溃疡的诊断，并排除其他原因引起的食管病变。

权威依据：临床指南、医学教科书及相关研究文献。