腹膜粘连Peritoneal adhesions

更新时间：2025-05-27 22:53:24

腹膜粘连的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

腹膜粘连是指在腹膜表面形成的异常纤维连接，通常表现为瘢痕组织或纤维化。这些粘连可以出现在腹膜与其他腹腔内器官之间，或者腹膜层之间。腹膜粘连可能影响腹部器官的功能，并且是术后并发症的常见原因之一。根据ICD-11编码DC51.1，腹膜粘连归类为某些特指的腹膜或腹膜后疾患。

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病因学特征

1. 先天性因素：

   • 一些罕见情况下的腹膜粘连可能是由于胎儿发育过程中出现的异常导致，例如胎粪性腹膜炎。这种类型的粘连源于胚胎时期肠管穿孔所引起的腹膜炎症反应。

2. 获得性因素：

   • 手术后粘连：最常见的原因是在腹部或盆腔手术后形成。手术过程中的组织损伤、出血以及愈合期间产生的炎症反应可触发纤维蛋白沉积，进而发展成持久性的粘连带。
   • 感染：包括细菌性和化学性腹膜炎在内的各种形式的腹腔内感染亦能促进粘连生成。慢性盆腔炎、阑尾炎等也是重要诱因之一。
   • 创伤与缺血：腹部受到外部撞击或其他类型伤害时，局部区域可能发生缺血现象，随后引发愈合过程中的纤维化改变。
   • 异物刺激：遗留于体内的手术材料（如缝线）或其他外来物质也能成为诱发粘连的因素。
   • 肿瘤相关：良恶性肿瘤侵犯邻近结构时，其周围常伴有不同程度的粘连现象；此外，部分个体存在明显的成纤维细胞增生倾向，更容易形成广泛的腹腔内粘连。

3. 病理生理机制：

   • 腹膜在经历机械性或炎症性损伤后启动修复程序，在此过程中大量成纤维细胞被激活并迁移至受损区域，分泌胶原蛋白和其他基质成分以填补伤口空隙。然而，如果这一修复过程过度活跃，则会导致正常解剖结构间出现不恰当的固定连接，即粘连。这些异常粘连不仅干扰了器官间的相对运动，还可能造成梗阻症状或慢性疼痛等问题。

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病理机制

1. 纤维化过程：

   • 粘连本质上是由过多的胶原沉积构成的瘢痕组织，它取代了正常的腹膜滑动平面。随着纤维化的进展，原本光滑的腹膜面变得粗糙且失去弹性，最终形成牢固的物理障碍。

2. 局部微环境变化：

   • 损伤部位及其周边区域的免疫细胞活化状态、生长因子表达水平等因素均参与调控着粘连的发展。例如，转化生长因子β（TGF-β）被认为是促进粘连形成的关键介质之一。

3. 力学作用：

   • 在恢复期内，任何施加于受伤区域的压力或牵拉力都有可能加剧粘连的程度。因此，对于刚经历过腹部外科干预的患者而言，采取适当措施减少此类机械应力的影响尤为重要。

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临床表现

1. 症状特征：
   • 急性期表现：若粘连导致肠道部分或完全堵塞，则可能出现剧烈腹痛、呕吐、便秘等症状。
   • 慢性问题：长期存在的腹膜粘连有时会引发反复发作的轻微不适感或周期性加剧的钝痛，尤其当患者进行体力活动时更为明显。少数情况下，持续性粘连可能导致慢性肠梗阻甚至营养吸收障碍。

通过上述介绍可以看出，腹膜粘连是一个复杂的病理过程，涉及多种潜在致病因素及其相互作用。理解其发生机制有助于临床医生更好地评估风险因素，并采取预防措施降低术后粘连的发生率。