术后吸收不良，不可归类在他处者Postsurgical malabsorption, not elsewhere classified

更新时间：2025-05-27 22:54:14

术后吸收不良，不可归类在他处者（DE13）的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

术后吸收不良，不可归类在他处者（DE13），是一种在消化系统手术后出现的一种特殊类型的吸收不良综合征。它主要表现为患者在进行胃肠道或相关器官手术后，由于解剖结构变化、功能障碍或其他因素导致的小肠对营养物质吸收能力显著下降，但该情况无法被更具体的诊断分类所涵盖。

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病因学特征

1. 解剖结构改变：

   • 手术过程中切除部分胃肠道（如胃切除术、小肠切除术等）直接减少了参与营养吸收的有效表面积。
   • 重建手术中形成的盲袢区域可成为细菌过度生长的温床，干扰正常消化过程，特别是脂肪和维生素B12的吸收。

2. 功能性障碍：

   • 某些情况下，即使解剖结构未发生显著改变，手术后胃肠动力异常也可能影响食物通过速度，从而间接干扰营养素吸收。
   • 胰腺外分泌不足或者胆汁排泄不畅亦是常见原因，尤其是涉及十二指肠或其周围结构的操作后更为明显。

3. 免疫介导因素：

   • 个别人群可能因手术刺激引发自身免疫反应，损害小肠绒毛结构完整性，进而影响吸收效率。

4. 代谢性问题：

   • 长期使用某些药物（如抗生素）可能导致肠道菌群失调，进一步加重吸收不良状况。
   • 维生素D缺乏、铁缺乏等特定微量营养素不足也可能加剧症状表现。

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病理机制

1. 营养素吸收受损：

   • 当胃酸分泌减少时，蛋白质消化开始阶段受阻；胰酶活性降低则影响碳水化合物、脂质以及蛋白质分解。
   • 胆盐合成障碍将直接影响脂肪乳化过程，进而阻碍长链脂肪酸及单酰甘油酯进入肠细胞内。
   • 特定维生素（如维生素B12）需依赖于回肠末端特异性载体蛋白才能完成跨膜转运，一旦该部位功能受损，则容易造成相应缺乏症。

2. 细菌过度繁殖：

   • 盲袢形成后为厌氧菌提供了良好生存环境，这些微生物能竞争性消耗宿主所需的养分，并产生有害代谢产物（如脱硫氨基酸），引起炎症反应，破坏黏膜屏障。

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临床表现

1. 症状特征：
   • 腹泻：最常见症状之一，通常呈水样便且量大。
   • 体重减轻：长期摄入不足加上能量消耗增加共同作用的结果。
   • 腹胀与腹痛：气体积聚所致，有时伴有恶心呕吐。
   • 特定营养素缺乏症状：例如钙磷失衡引发骨质疏松、夜盲症（维生素A缺乏）、出血倾向（维生素K缺乏）等。

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请注意，上述信息基于现有文献资料整理而来，具体病例还需结合实际情况由专业医生评估确定。

参考文献：检索自网络公开资源，包括但不限于《2011临床执业医师考试辅导之吸收不良相关知识》等专业文档。对于更详细的学术研究，请查阅相关领域的期刊文章。