短肠综合征Short bowel syndrome

更新时间：2025-05-27 22:56:02

短肠综合征的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

短肠综合征（Short Bowel Syndrome, SBS）是一种因小肠解剖学长度显著减少或功能丧失，导致消化吸收功能障碍的临床综合征。其核心机制是剩余小肠无法满足机体对水分、电解质及营养物质的吸收需求。在成人中，当残留小肠长度低于200厘米（保留结肠时）或100厘米（无结肠时）可诊断为SBS；儿童诊断需结合年龄对应的正常肠道长度（通常为剩余小肠不足正常长度的25%）。

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病因学特征

1. 解剖学因素：

   • 小肠广泛切除：成人常见于70%以上小肠切除或术后残留小肠＜200厘米（含结肠）或＜100厘米（无结肠）；儿童需根据年龄调整标准。
   • 回盲瓣缺失：切除后导致结肠细菌反流及食糜通过加速，加剧吸收不良。

2. 病理生理机制：

   • 吸收面积减少：黏膜表面积不足直接影响碳水化合物、蛋白质、脂肪及微量元素的吸收。
   • 肠道通过时间缩短：食糜与肠壁接触时间不足，尤其影响脂类（如长链脂肪酸）和胆盐的吸收。
   • 菌群移位与代谢紊乱：回盲瓣缺失或结肠受累时，细菌过度增殖可导致胆盐分解和脂溶性维生素（A、D、E、K）缺乏。

3. 具体病因：

   • 成人：肠系膜缺血（动脉/静脉血栓）、克罗恩病反复切除、放射性肠炎、肠扭转等。
   • 儿童：坏死性小肠结肠炎（NEC）、先天性肠闭锁、肠旋转不良伴中肠扭转、全结肠型巨结肠症等。

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病理机制

1. 吸收障碍：

   • 脂肪泻：回肠切除致胆盐缺乏，长链脂肪酸吸收障碍；结肠保留者中链脂肪酸吸收相对保留。
   • 碳水化合物与蛋白质吸收不全：空肠缺失影响肽类和单糖转运。

2. 液体及电解质失衡：

   • 每日肠道液体丢失＞1.5-2L时，易发生脱水、低钠血症及代谢性酸中毒（结肠保留者更显著）。

3. 营养缺乏：

   • 能量不足：因脂肪和糖类吸收障碍，需依赖肠外营养补充。
   • 微量元素缺乏：钙、镁、锌缺乏可致骨病和神经肌肉症状；铁和维生素B12吸收障碍引发贫血。

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临床表现

1. 急性期（术后数周）：

   • 大量水样腹泻（日排泄量＞2L）、脱水、电解质紊乱（低钾、低镁、代谢性酸中毒）。

2. 代偿期（数月-数年）：

   • 腹泻频率减少，但仍有脂肪泻、体重难以维持、疲劳。
   • 儿童表现为生长迟滞、骨龄落后；成人出现肌萎缩、低蛋白血症。

3. 远期并发症：

   • 胆结石（胆盐耗竭）、草酸盐肾病（结肠保留者）、D-乳酸酸中毒（小肠细菌过度增殖）。

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请注意，以上内容基于现有文献资料整理而成，旨在提供关于短肠综合征的基础医学知识概览。对于具体的诊断与治疗建议，请咨询专业医护人员。

参考文献：根据搜索结果综合整理，涉及多篇网络医疗资源文章。