牙髓脓肿Pulp abscess
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Pulp abscess、牙髓脓肿、牙髓脓肿 [possible translation]
同义词Pulpal abscess、dental pulp abscess、pulpal abscess of tooth
别名急性牙髓脓肿、慢性牙髓脓肿、牙齿内部脓肿、牙髓腔脓肿、牙髓感染性脓肿
牙髓脓肿的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 病原学检测阳性：
- 通过根尖周脓液或牙髓组织的微生物培养，检出致病菌（如链球菌、葡萄球菌等）。
- X线片显示根尖周区存在异常阴影及其形态特征，特别是透射影（低密度影）。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 剧烈疼痛：患者常感到患牙部位持续性的钝痛或跳痛，尤其是在咬合时更为明显。夜间疼痛加剧，难以缓解。
- 牙齿敏感：对冷热刺激异常敏感，尤其是对温度变化反应强烈。
- 咀嚼困难：由于疼痛和不适感，患者在咀嚼食物时会感到明显的不适，甚至避免使用患侧牙齿。
- 体征：
- 牙龈红肿：牙龈红肿，触碰时有压痛感；严重者可见局部软组织隆起，甚至伴有波动感。
- 牙齿松动：由于炎症的影响，患牙可能出现不同程度的松动。
- 叩痛：叩诊时患牙有明显的叩痛反应。
- 影像学特征：
- X线片显示根尖周区存在异常阴影及其形态特征，特别是透射影（低密度影）。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现（剧烈疼痛+牙龈红肿/叩痛）。
- X线片显示根尖周区存在异常阴影及其形态特征，特别是透射影（低密度影）。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- X线检查：
- 异常意义：X线片显示根尖周区存在异常阴影及其形态特征，特别是透射影（低密度影），帮助医生准确判断病变范围及程度。
- 临床鉴别检查：
- 叩诊：
- 异常意义：叩诊时患牙有明显的叩痛反应，提示牙髓脓肿的存在。
- 牙龈检查：
- 异常意义：牙龈红肿，触碰时有压痛感；严重者可见局部软组织隆起，甚至伴有波动感，提示脓肿形成。
- 牙齿松动度评估：
- 异常意义：患牙出现不同程度的松动，提示炎症影响到牙周组织。
- 其他检查：
- 瘘管检查：
- 异常意义：检查是否有面部窦道或者瘘管开口于口腔黏膜表面，提示脓液已扩散至周围软组织。
三、实验室检查的异常意义
- 病原学检查：
- 微生物培养：
- 异常意义：根尖周脓液或牙髓组织的微生物培养可以确定具体的致病菌种类，指导抗生素的选择。阳性率约为60%-80%。
- 血液检查：
- 血常规：
- 白细胞计数升高：提示存在细菌感染，白细胞计数通常>10,000/μL。
- 中性粒细胞比例升高：提示急性细菌感染，中性粒细胞比例通常>70%。
- C反应蛋白（CRP）：
- 异常意义：CRP显著升高（>50 mg/L）提示细菌性感染或严重炎症反应。
- 血沉（ESR）：
- 异常意义：ESR升高提示非特异性炎症活动，通常>30 mm/h。
四、总结
- 确诊核心依赖于病原学证据（微生物培养）和影像学特征（X线检查），结合典型症状及体征。
- 辅助检查以影像学（X线检查）和临床评估（叩诊、牙龈检查、牙齿松动度评估）为主，有助于全面评估病情。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如微生物培养）和炎症标志物（如CRP、血常规）。
权威依据：美国牙科协会（ADA）指南、国际牙科联合会（FDI）指南、《口腔医学》教材及相关文献。