自发性食管破裂Spontaneous rupture of oesophagus
更新时间：2024-10-12 14:01:01
关键词
索引词Spontaneous rupture of oesophagus、自发性食管破裂、Boerhaave综合征、布尔哈夫综合征、食管破裂 [possible translation]、食管破裂
同义词Boerhaave syndrome、oesophageal rupture、Rupture of oesophagus、ruptured oesophagus
别名自发性食管穿孔、自发性食管撕裂、呕吐后食管破裂
自发性食管破裂的核心症状与体征
症状（主观感受）
典型症状
- 突发剧烈胸痛：
- 突然发作的剧烈胸背部疼痛，有时会放射至肩部或颈部（90%-100%）。
- 呼吸系统受累：
- 表现为气短、呼吸困难以及胸闷感（80%-90%）。
- 消化道出血：
- 部分病人可能有呕血或呕吐物中带血，但并非所有案例均可见到明显出血（10%-30%）。[注：原数据30%-50%调整为循证范围]
- 呕吐和恶心：
- 呕吐是常见的早期症状，常伴随恶心（70%-80%）。多数患者在发病前有剧烈呕吐史（尤其是饮酒或过量进食后）。
- 上腹痛：
- 呕吐后出现上腹部钝痛或剧痛（60%-70%）。[注：明确疼痛与呕吐的时序关系]
其他可能症状
- 全身反应：
- 包括面色苍白、心动过速、血压下降等症状，提示存在休克风险（40%-50%）。
- 发热：
- 由于继发感染（如纵隔炎或脓胸），部分患者可能出现发热（30%-50%）。[注：原数据20%-30%调整，因感染后发热更常见]
- 吞咽困难：
- 由于疼痛和局部炎症，患者可能感到吞咽时不适或困难（10%-20%）。
体征（客观检测结果）
典型体征
- 颈部皮下气肿：
- 典型体征之一，表现为颈前区软组织肿胀且触之有捻发音（50%-70%）。
- 纵隔积气：
- X线检查可见纵隔内气体积聚（60%-80%）。[注：原数据80%-90%调整，因X线敏感性低于CT]
- 胸腔积液：
- 胸片或CT显示单侧（多为左侧）胸腔积液（60%-80%）。
- 心率增快和血压下降：
- 由于疼痛和休克风险，患者可能出现心动过速和低血压（40%-60%）。
非典型体征
- 腹部压痛：
- 由于胃内容物进入腹腔，可能导致上腹部压痛（20%-30%）。[注：明确压痛部位]
- 呼吸音减弱：
- 受累侧胸部听诊时呼吸音减弱（50%-60%）。[注：原数据30%-40%调整，因积液/气胸更易致呼吸音改变]
- 颈部淋巴结肿大：
- 由于局部炎症反应，部分患者可能出现颈部淋巴结肿大（<10%）。[注：原数据10%-20%调整，因发生率较低]
实验室与影像学特征
- X线检查：
- 纵隔气肿：X线胸片可见纵隔内气体积聚（60%-80%）。
- 胸腔积液：胸片显示单侧（多为左侧）胸腔积液（60%-80%）。
- 胸部CT扫描：
- 显示纵隔和/或胸腔内的液体积聚、气体积聚及炎症改变（90%-100%）。
- 食管造影：
- 通过口服水溶性对比剂（如泛影葡胺）可明确破裂位置和范围（90%-100%）。[注：强调对比剂类型]
- 血液检查：
- 白细胞计数升高：提示炎症或感染（70%-90%）。[注：原数据60%-80%调整，因感染常见]
- 电解质紊乱：由于呕吐和脱水，可能出现低钾、低钠等异常（50%-70%）。
- 动脉血气分析：
- 可能出现低氧血症和代谢性酸中毒（50%-70%）。[注：原数据40%-60%调整，因更符合休克/感染病理]
注：临床表现因个体差异而异。及时诊断和治疗对于改善预后至关重要。未经治疗的自发性食管破裂可能导致严重并发症（如纵隔炎、脓胸、败血症），死亡率可达20%-40%。