未特指的食管穿孔Unspecified Perforation of oesophagus

更新时间：2025-10-09 15:50:52

未特指的食管穿孔的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

未特指的食管穿孔是指食道壁发生穿透性损伤，导致食道腔内的内容物流入纵隔和/或胸腔，但具体原因未明确。这是一种严重的消化系统疾病，可能由多种因素引起，并可能导致纵隔炎、脓肿、脓胸等严重并发症。

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病因学特征

1. 机械损伤：
   • 由于剧烈呕吐（如暴饮暴食后）、吞咽尖锐物体（如鱼刺、鸡骨）等外部因素直接造成食管壁的物理性破裂。这类穿孔往往伴随着急性疼痛以及颈部皮下气肿。

2. 化学腐蚀性损伤：

   • 摄入强酸（如硫酸）或强碱（如氢氧化钠）等腐蚀性物质会导致食管黏膜及其深层组织受到严重损害，进一步发展可形成穿孔。此类患者常表现为口腔、咽喉至胸部的剧烈烧灼感及吞咽困难。

3. 医源性因素：

   • 在进行内镜检查、活检、扩张术或食管支架置入等医疗操作过程中不慎造成的损伤。尽管现代技术已大大降低了此类风险，但仍然存在可能性。

4. 自发性食管破裂（Boerhaave综合征）：

   • 极度用力呕吐时，腹内压骤增而无法通过开放的贲门释放，导致食管下段撕裂。此病多见于酗酒者，病情进展迅速且预后较差。

5. 食管异物嵌顿：

   • 当异物卡在食道某一部位并压迫周围组织时，长时间的压力作用可能最终导致局部缺血坏死乃至穿孔。

6. 肿瘤侵犯：

   • 食管癌或其他恶性肿瘤侵蚀邻近结构直至突破食管壁，形成瘘管连接至气管或大血管，这种情况较为罕见但后果极其严重。

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病理机制

• 感染扩散：穿孔后，胃内容物中的细菌会进入纵隔间隙甚至胸腔，引发广泛的炎症反应及感染，从而导致纵隔炎、脓肿形成等并发症。

• 液体积聚：食管液漏出后会在纵隔内积聚，增加压力并对周围器官产生压迫效应，影响呼吸功能。
• 组织坏死：长期暴露于胃酸环境中，受损区域可能发生继发性坏死，进一步加重局部病变程度。

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临床表现

1. 症状特征：
   • 突然出现的剧烈胸痛，尤其是吞咽时加剧。
   • 咳嗽、呼吸困难或声音嘶哑提示可能有气管受累。
   • 颈部皮下气肿是早期典型体征之一，表现为颈前区软组织肿胀且触之有捻发音。
   • 全身中毒症状如发热、心动过速也常见于晚期病例。

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参考文献：[1] 食道穿孔是怎么回事 [2] 食管穿孔的原因 [3] 食道穿孔是什么原因引起的 [4] 食管穿孔的发生原因是什么

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