食管穿孔Perforation of oesophagus

更新时间：2025-10-09 15:50:52

食管穿孔的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

食管穿孔是指食管全层管壁完整性破坏形成的穿透性损伤，导致食管腔与纵隔和/或胸腔异常连通。这是一种可能危及生命的急症，可引起纵隔炎、脓胸、感染性休克等严重并发症。根据发生机制可分为医源性、外伤性、自发性等类型。

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病因学特征

1. 医源性损伤（最常见病因）：
   • 内镜诊疗（尤其狭窄扩张、支架置入）、食管手术、气管插管等医疗操作所致，占临床病例50%-70%。穿孔部位多位于食管生理狭窄区域。

2. 异物损伤：

   • 尖锐异物（鱼刺、骨片）直接刺穿食管壁，或钝性异物长期压迫导致局部缺血坏死。颈段食管最易受累（约75%异物嵌顿部位）。

3. 自发性破裂（Boerhaave综合征）：

   • 剧烈呕吐时胃内压急剧升高，食管下段左侧壁全层撕裂。典型三联征：呕吐、胸痛、皮下气肿，常见于酗酒、暴食者。

4. 腐蚀性损伤：

   • 强酸、强碱等腐蚀剂导致食管壁液化坏死，穿孔多发生在摄入后24-72小时。碱性物质更易引起深部组织穿透。

5. 创伤性损伤：

   • 颈部或胸部穿透伤（刀刺伤、枪伤）、钝性外伤（交通事故方向盘挤压）直接损伤食管。

6. 病理性穿孔：

   • 食管癌侵蚀管壁（中晚期常见并发症）、放射性损伤、严重反流性食管炎等疾病进展导致的继发性穿孔。

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病理机制

• 细菌污染：唾液、反流胃液及食物残渣携带大量细菌进入纵隔，引起需氧菌与厌氧菌混合感染。

• 酶介导损伤：胃蛋白酶和胰蛋白酶加重组织溶解，促进炎症扩散。
• 压力效应：纵隔气肿和渗出液压迫心脏大血管，可导致静脉回流受阻。
• 全身炎症反应：细菌毒素入血引发脓毒症，严重时导致多器官功能衰竭。

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临床表现

1. 症状特征：
   • 突发剧烈胸骨后或上腹部疼痛（与穿孔部位相关），吞咽/深呼吸时加重
   • 颈段穿孔：颈部压痛、僵硬、皮下捻发感
   • 胸段穿孔：呼吸困难、纵隔气肿体征（Hammans征）
   • 进展期表现：发热（>38.5℃）、心动过速（>120次/分）、低血压等感染性休克征象

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参考文献：[1] 食管穿孔是怎么回事 [2] 食管穿孔的原因 [3] 食道穿孔是什么原因引起的 [4] 食管穿孔的发生原因是什么

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