未特指的牙或支持结构疾患Unspecified Certain specified disorders of teeth or supporting structures

更新时间：2025-06-18 21:06:48

未特指的牙或支持结构疾患（DA0A.Z）诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

• 排除性诊断：通过全面检查排除龋病（K02）、牙周炎（DA0C）、牙髓病（DA0B）等特指疾病。
• 影像学证据：X线显示牙槽骨吸收（水平或垂直型）且硬骨板消失，但无法归类于特定牙周病分期。

2. 支持条件（临床依据）：

• 持续性功能障碍：至少存在以下两项超过3个月：
• 咀嚼效率下降（咬合力测试降低≥30%）
• 牙齿Ⅰ-Ⅱ度松动（Miller松动度分级）
• 探诊出血（BOP阳性率≥50%）
• 非特异性炎症证据：
• 龈沟液量增加（>0.5μL/位点）
• 血清CRP 3-10mg/L（排除其他系统性疾病）

3. 阈值标准：

• 必须满足所有"必须条件" + 至少2项"支持条件"
• 对于疑难病例需动态观察3-6个月，确认症状持续存在且无法归因于其他疾病

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二、辅助检查

1. 检查项目树：
   mermaid graph TD A[初步筛查] --> B1(口腔全景片) A --> B2(牙周探诊) B1 --> C1[骨吸收程度评估] B2 --> C2[探诊深度/出血指数] A --> B3(微生物检测) B3 --> C3[龈下菌斑PCR] A --> B4(血液检查) B4 --> C4[CRP/ESR检测]
2. 判断逻辑：

• 影像学检查：
• 骨吸收>2mm但<5mm时，需结合临床松动度判断
• 硬骨板连续中断提示支持结构破坏，但需排除外伤史
• 牙周探诊：
• 探诊深度3-5mm伴BOP阳性，提示活动性病变
• 多象限非对称性附着丧失需警惕系统性疾病
• 微生物检测：
• 牙龈卟啉单胞菌（P.g）阳性但未达牙周炎诊断阈值（<10^4 CFU）
• 伴放线聚集杆菌（A.a）阴性可排除侵袭性牙周炎
• 血液检查：
• CRP 5-10mg/L提示亚临床炎症状态
• ESR升高需排除风湿性疾病

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三、实验室参考值

检测项目	正常范围	异常意义
龈沟液量	<0.5μL/位点	>1.0μL提示局部炎症活跃，需评估菌斑控制效果
探诊出血指数（BOP）	<20%位点阳性	≥50%阳性提示广泛性炎症，需加强口腔卫生指导
血清CRP	<3mg/L	3-10mg/L提示慢性低度炎症，>10mg/L需排查全身性疾病
牙周致病菌PCR	P.g<10^3 copies/μL	10^3-10^4 copies/μL提示生态失衡，>10^4需考虑牙周炎诊断
咬合力测试	第一磨牙≥150N	<100N提示功能性障碍，需评估咬合调整必要性
松动度检测	Miller 0度	Ⅰ度松动伴骨吸收>2mm提示支持结构失代偿

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四、诊断流程

1. 初筛阶段：全景片+BOP检测
2. 鉴别诊断：微生物检测+咬合力分析
3. 动态监测：每3个月复查龈沟液量+CRP
4. 确诊标准：持续6个月符合诊断阈值且排除其他疾病

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参考文献：

• ICD-11官方临床指南（2023修订版）
• 国际牙周病学会（EFP）2018分类共识
• 中华口腔医学会《牙周病诊疗规范》（2022版）
• J Clin Periodontol. 2021;48(Suppl 22):1-34