中毒性巨结肠Toxic megacolon

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码DB32.20

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索引词Toxic megacolon、中毒性巨结肠、结肠中毒性扩张、中毒性功能性巨结肠、克罗恩病引起的中毒性巨结肠、溃疡性结肠炎引起的中毒性巨结肠

同义词toxic dilatation of colon、toxic functional megacolon

缩写TM

中毒性巨结肠的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

必须条件（确诊依据）：
- 临床表现：急性起病，腹部明显膨胀，伴有剧烈腹痛，常有便秘或排便停止。
- 影像学检查：腹部X光片或CT显示结肠显著扩张，最大横径超过6 cm（通常为8-10 cm甚至更大）。
- 基础疾病背景：存在炎症性肠病（如溃疡性结肠炎或克罗恩病）或其他相关疾病（如伪膜性肠炎）。
支持条件（临床与流行病学依据）：
- 全身中毒症状：发热、心动过速、低血压等全身毒血症表现，严重者可出现休克状态。
- 实验室检查：白细胞计数升高，血液生化指标提示脱水、电解质紊乱，可能伴有代谢性酸中毒。
- 药物史：近期使用抗胆碱能药、抗腹泻药、阿片类止痛剂等可能导致肠道蠕动减缓的药物。
- 医疗操作史：近期进行过钡剂灌肠、内镜检查时注气等操作。
阈值标准：
- 符合“必须条件”中的所有三项即可确诊。
- 若缺乏影像学证据，需同时满足以下两项：
  - 典型临床表现（急性腹胀、腹痛、便秘）。
  - 基础疾病背景明确，并且实验室检查结果支持（白细胞计数升高、电解质紊乱）。

影像学检查：
- 腹部X光片：
  - 异常意义：显示结肠显著扩张，最大横径超过6 cm（通常为8-10 cm甚至更大），可见结肠袋消失，肠壁变薄。
- 腹部CT：
  - 异常意义：进一步确认结肠扩张的程度和范围，有助于排除其他并发症（如穿孔、脓肿形成）。
内镜检查：
- 结肠镜检查：
  - 判断逻辑：在病情允许的情况下进行，可以观察到结肠黏膜的炎症程度和其他病变。但需谨慎操作，避免加重病情。
- 异常意义：可见结肠黏膜充血、水肿、糜烂、溃疡等炎症表现。
实验室检查：
- 血常规：
  - 白细胞计数升高：提示细菌感染或严重炎症反应。
- 血液生化：
  - 电解质紊乱：特别是低钾血症，是重要的诱因之一。
  - 酸碱平衡失调：代谢性酸中毒常见于重症患者。
- C反应蛋白（CRP）：
  - 显著升高（>50 mg/L）：提示急性炎症反应。
粪便检查：
- 隐血试验阳性：提示肠道出血。
- 病原学检测：排除感染性因素（如难辨梭状芽孢杆菌）。

影像学检查：
- 腹部X光片：
  - 结肠显著扩张：最大横径超过6 cm，结肠袋消失，肠壁变薄。
- 腹部CT：
  - 结肠扩张范围和程度：进一步确认并评估并发症风险。
炎症标志物：
- C反应蛋白（CRP）显著升高（>50 mg/L）：提示急性炎症反应。
- 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。
血液生化：
- 电解质紊乱：特别是低钾血症，是重要的诱因之一。
- 酸碱平衡失调：代谢性酸中毒常见于重症患者。
- 肝功能异常：可能提示多器官功能衰竭的风险。
血常规：
- 白细胞计数升高：提示细菌感染或严重炎症反应。
- 中性粒细胞比例升高：进一步支持细菌感染的可能性。
粪便检查：
- 隐血试验阳性：提示肠道出血。
- 病原学检测：排除感染性因素（如难辨梭状芽孢杆菌）。

权威依据：《Gastroenterology》, 《The American Journal of Gastroenterology》等消化内科权威期刊。