中毒性巨结肠Toxic megacolon
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Toxic megacolon、中毒性巨结肠、结肠中毒性扩张、中毒性功能性巨结肠、克罗恩病引起的中毒性巨结肠、溃疡性结肠炎引起的中毒性巨结肠
同义词toxic dilatation of colon、toxic functional megacolon
中毒性巨结肠的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 临床表现：急性起病，腹部明显膨胀，伴有剧烈腹痛，常有便秘或排便停止。
- 影像学检查：腹部X光片或CT显示结肠显著扩张，最大横径超过6 cm（通常为8-10 cm甚至更大）。
- 基础疾病背景：存在炎症性肠病（如溃疡性结肠炎或克罗恩病）或其他相关疾病（如伪膜性肠炎）。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 全身中毒症状：发热、心动过速、低血压等全身毒血症表现，严重者可出现休克状态。
- 实验室检查：白细胞计数升高，血液生化指标提示脱水、电解质紊乱，可能伴有代谢性酸中毒。
- 药物史：近期使用抗胆碱能药、抗腹泻药、阿片类止痛剂等可能导致肠道蠕动减缓的药物。
- 医疗操作史：近期进行过钡剂灌肠、内镜检查时注气等操作。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中的所有三项即可确诊。
- 若缺乏影像学证据，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现（急性腹胀、腹痛、便秘）。
- 基础疾病背景明确，并且实验室检查结果支持（白细胞计数升高、电解质紊乱）。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 腹部X光片：
- 异常意义：显示结肠显著扩张，最大横径超过6 cm（通常为8-10 cm甚至更大），可见结肠袋消失，肠壁变薄。
- 腹部CT：
- 异常意义：进一步确认结肠扩张的程度和范围，有助于排除其他并发症（如穿孔、脓肿形成）。
- 内镜检查：
- 结肠镜检查：
- 判断逻辑：在病情允许的情况下进行，可以观察到结肠黏膜的炎症程度和其他病变。但需谨慎操作，避免加重病情。
- 异常意义：可见结肠黏膜充血、水肿、糜烂、溃疡等炎症表现。
- 实验室检查：
- 血常规：
- 白细胞计数升高：提示细菌感染或严重炎症反应。
- 血液生化：
- 电解质紊乱：特别是低钾血症，是重要的诱因之一。
- 酸碱平衡失调：代谢性酸中毒常见于重症患者。
- C反应蛋白（CRP）：
- 显著升高（>50 mg/L）：提示急性炎症反应。
- 粪便检查：
- 隐血试验阳性：提示肠道出血。
- 病原学检测：排除感染性因素（如难辨梭状芽孢杆菌）。
三、实验室检查的异常意义
- 影像学检查：
- 腹部X光片：
- 结肠显著扩张：最大横径超过6 cm，结肠袋消失，肠壁变薄。
- 腹部CT：
- 结肠扩张范围和程度：进一步确认并评估并发症风险。
- 炎症标志物：
- C反应蛋白（CRP）显著升高（>50 mg/L）：提示急性炎症反应。
- 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。
- 血液生化：
- 电解质紊乱：特别是低钾血症，是重要的诱因之一。
- 酸碱平衡失调：代谢性酸中毒常见于重症患者。
- 肝功能异常：可能提示多器官功能衰竭的风险。
- 血常规：
- 白细胞计数升高：提示细菌感染或严重炎症反应。
- 中性粒细胞比例升高：进一步支持细菌感染的可能性。
- 粪便检查：
- 隐血试验阳性：提示肠道出血。
- 病原学检测：排除感染性因素（如难辨梭状芽孢杆菌）。
四、总结
- 确诊核心依赖于典型的临床表现（急性腹胀、腹痛、便秘）和影像学检查（腹部X光片或CT显示结肠显著扩张）。
- 辅助检查以影像学（腹部X光片和CT）为主，结合实验室检查（血液生化、血常规、粪便检查）综合判断。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学结果和临床表现，以确保诊断的准确性。
权威依据：《Gastroenterology》, 《The American Journal of Gastroenterology》等消化内科权威期刊。
