中毒性巨结肠Toxic megacolon

更新时间：2025-05-27 22:53:12

中毒性巨结肠的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

中毒性巨结肠是一种急性并发症，表现为结肠急剧扩张，并伴有全身中毒症状。这种疾病主要发生在炎症性肠病（如溃疡性结肠炎和克罗恩病）患者中，但也可以由其他因素引发。中毒性巨结肠是大肠动力障碍的一种严重形式，通常伴随着腹胀、腹痛以及可能的发热或休克。其核心特征在于结肠迅速膨胀超过正常范围，导致局部血液循环受损，进而影响肠道壁的功能。

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病因学特征

1. 炎症性肠病因素：

   • 溃疡性结肠炎与克罗恩病是最常见的基础疾病背景，在这些情况下，持续存在的炎症反应不仅损伤了肠黏膜，还侵犯至肌层，破坏了正常的肌肉神经调节机制。
   • 重症活动性结肠炎患者的病情进展快，加上治疗不当或者诊断过程中进行的操作（例如钡剂灌肠、内镜检查时注气等），均可促使本病的发生。

2. 感染性因素：

   • 细菌性肠炎（如难辨梭状芽孢杆菌引起的伪膜性肠炎）、病毒性（如巨细胞病毒感染）以及其他微生物感染亦可诱发此症。
   • 特定细菌产生的毒素直接作用于肠壁，加剧了炎症过程并促进了结肠的异常扩张。

3. 医源性因素：

   • 在进行某些医疗操作时，比如过量充气、导管放置不当等都可能导致结肠过度膨胀。
   • 钡剂灌肠期间的压力增加也可能触发该状况。

4. 药物相关因素：

   • 抗胆碱能药、抗腹泻药、阿片类止痛剂等可以降低肠肌张力，抑制肠道蠕动，从而增加发生中毒性巨结肠的风险。
   • 电解质失衡尤其是低钾血症也是重要诱因之一。

5. 其他潜在原因：

   • 某些肿瘤（如卡波西肉瘤）、肠扭转、缺血性肠炎等罕见情况也可导致类似表现。
   • 暴饮暴食在已有消化系统问题的人群中也可能加重病情发展。

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病理机制

1. 解剖结构改变：

   • 结肠腔显著扩大，最大横径可达8-10cm甚至更大。
   • 肠壁变薄且失去弹性，易造成穿孔风险。

2. 功能障碍：

   • 正常的肠道运动减弱或停止，导致内容物滞留，进一步加重扩张。
   • 血液循环受阻，局部组织缺氧，促进细菌生长及其产物吸收，形成恶性循环。

3. 免疫反应异常：

   • 过度活跃的免疫应答加剧了局部炎症环境，释放大量促炎介质。
   • 系统性炎症反应综合症（SIRS）的发展加速了多器官功能衰竭的过程。

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临床表现

1. 典型症状：

   • 急性起病，腹部明显膨胀，触诊时可感觉到紧张的肠段。
   • 伴随剧烈腹痛，有时呈现绞痛性质。
   • 可出现恶心呕吐，但较少有腹泻现象；相反便秘更为常见。

2. 全身性征象：

   • 发热、心动过速、血压下降乃至休克状态。
   • 实验室检查可见白细胞计数升高，血液生化指标提示脱水、电解质紊乱。

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参考文献：《Gastroenterology》, 《The American Journal of Gastroenterology》等消化内科权威期刊。