未特指的胆囊炎Unspecified Cholecystitis

更新时间：2025-06-19 03:57:35

未特指的胆囊炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

• 影像学胆囊壁增厚：超声/CT显示胆囊壁厚度≥3mm（排除肝硬化、低蛋白血症等非炎症因素）。
• 典型临床表现：持续≥24小时的右上腹痛（可向右肩放射）伴墨菲氏征阳性。

2. 支持条件（辅助依据）：

• 实验室炎症证据：
• 白细胞计数 ≥10×10⁹/L 或 CRP ≥10 mg/L。
• ALP/GGT ≥1.5倍正常值上限（提示胆汁淤积）。
• 继发性表现：
• 进食油腻食物后症状加重（特异性＞80%）。
• 发热（体温≥37.8℃）或轻度黄疸（总胆红素≥34μmol/L）。

3. 排除标准（鉴别诊断）：

• 排除急性胆囊炎（需满足东京指南全身炎症反应标准）。
• 排除慢性胆囊炎（影像学显示胆囊萎缩/纤维化）。
• 排除非胆源性腹痛（如消化性溃疡、肝炎等）。

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二、辅助检查

1. 检查项目树：
   mermaid graph TD A[初筛检查] --> B[腹部超声] A --> C[血常规+CRP] B --> D{超声异常？} D -->|是| E[CT/MRI] D -->|否| F[HIDA扫描] E --> G[明确胆囊壁/周围炎症] F --> H[评估胆囊排空功能] C --> I[炎症程度分级]
2. 判断逻辑：

• 腹部超声（首选）：
• 胆囊壁≥3mm + 胆囊内结石 → 支持诊断（敏感性85%）
• 胆囊周围积液 → 提示炎症扩散
• CT检查：
• 胆囊壁分层强化 + 周围脂肪浸润 → 特异性＞90%
• 胆囊腔扩张（横径＞5cm） → 提示梗阻
• HIDA扫描：
• 胆囊未显影 → 胆囊管梗阻（支持急性过程）
• 胆囊排空率＜35% → 提示功能障碍（支持慢性过程）

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三、实验室检查的异常意义

检查项目	异常阈值	临床意义	处理建议
白细胞计数	≥10×10⁹/L	提示细菌感染或重度炎症	启动抗生素治疗
CRP	≥50 mg/L	反映炎症严重度，>100 mg/L提示化脓风险	加强抗炎，评估手术指征
ALP/GGT	≥1.5×ULN	胆道梗阻或肝实质受累	MRCP排查胆总管结石
总胆红素	≥34 μmol/L	轻度：胆囊颈结石压迫；显著升高（≥85μmol/L）提示胆总管梗阻	紧急ERCP评估
淀粉酶	≥3×ULN	警惕胆源性胰腺炎（特异性＞95%）	增强CT评估胰腺

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四、诊断流程总结

1. 核心路径：

• 症状（右上腹痛+墨菲征） + 超声（胆囊壁增厚/结石） → 初步诊断
• 加CT/MRI排除并发症 → 确认未特指类型

2. 警示征象：

• CRP＞100 mg/L + 胆囊壁＞5mm → 提示化脓性胆囊炎（需24小时内干预）
• 胆红素≥85μmol/L → 必须排除胆总管结石

3. 确诊限制：

• 缺乏急性全身炎症反应（如高热、WBC＞15×10⁹/L）
• 无慢性胆囊炎的纤维化证据（如胆囊容积＜15ml）

参考文献：

1. Tokyo Guidelines 2018 (TG18)：胆道感染诊断标准
2. ACR指南：右上腹痛影像学评估（Radiology 2020）
3. 国际肝胆胰协会：未特指胆囊炎管理共识（HPB 2022）