未特指的外部原因引起的结肠炎或直肠炎Unspecified Colitis or proctitis due to external causes

更新时间：2025-06-19 01:31:07

未特指的外部原因引起的结肠炎或直肠炎 (DB33.4Z) 诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

• 内镜与组织学证据：
• 结肠镜/乙状结肠镜显示结肠或直肠黏膜存在活动性炎症（充血、水肿、糜烂或溃疡）。
• 组织病理学证实非特异性炎症（中性粒细胞浸润、隐窝结构改变），且排除感染性肉芽肿、隐窝脓肿等IBD特征。
• 全面排除已知病因：
• 粪便培养/PCR检测排除细菌、病毒、寄生虫感染（≥3次阴性）。
• 无近期放射治疗史或典型放射性肠炎病理特征（如血管内皮增生）。
• 无明确药物暴露史（如NSAIDs、抗生素）或停药后症状无缓解。

2. 支持条件（临床依据）：

• 典型症状组合（需满足≥2项）：
• 持续性左下腹痛（≥4周）。
• 黏液便或间歇性直肠出血（非脓血便）。
• 腹泻频率3-10次/日，无夜间加重。
• 炎症标志物异常：
• CRP >10 mg/L 或 ESR >20 mm/h。
• 粪便钙卫蛋白 >50 μg/g。

3. 阈值标准：

• 确诊需同时满足：
• 必须条件（内镜+组织学证据+全面病因排除）。
• 支持条件中至少2项症状+1项实验室异常。

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二、辅助检查

mermaid graph TD A[初步评估] --> B1(粪便检查：培养/PCR/难辨梭菌毒素) A --> B2(血液检查：CRP/ESR/血常规) A --> B3(腹部触诊+直肠指检)

B1 --> C{感染性病因排除？} B2 --> D{炎症标志物升高？} B3 --> E{压痛/黏膜触痛？}

C -- 阴性 --> F[结肠镜检查] D -- 阳性 --> F E -- 阳性 --> F

F --> G1(内镜黏膜评估：充血/糜烂/溃疡) F --> G2(多点活检病理)

G1 --> H{符合非特异性炎症？} G2 --> H

H -- 是 --> I[影像学检查：CT/MRI] I --> J1(肠壁增厚 >4mm？) I --> J2(并发症评估：穿孔/巨结肠？)

J1 -- 是 --> K[确诊DB33.4Z] J2 -- 无 --> K

判断逻辑说明：

1. 粪便检查阴性：排除感染性肠炎（如沙门菌、耶尔森菌），是启动内镜检查的前提。
2. 内镜表现：

• 黏膜充血水肿但无伪膜→排除伪膜性肠炎
• 溃疡浅表且弥漫→区别于克罗恩病的纵行深溃疡

3. 影像学作用：

• CT显示肠壁均匀增厚无"靶征"→排除缺血性肠炎
• 无淋巴结肿大或瘘管→区别于IBD

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三、实验室检查的异常意义

1. 炎症标志物：

• CRP >10 mg/L：提示黏膜炎症活动，>50 mg/L需警惕并发症（如穿孔）。
• ESR >20 mm/h：反映慢性炎症状态，需监测治疗反应。
• 粪便钙卫蛋白 >50 μg/g：特异性肠黏膜炎症指标，>250 μg/g提示重度活动。

2. 血常规：

• 白细胞 >10×10⁹/L：非感染性炎症反应，若>15×10⁹/L需复查感染指标。
• 血红蛋白 <120 g/L：提示慢性失血（便血），<80 g/L需输血干预。

3. 血清蛋白：

• 白蛋白 <35 g/L：反映蛋白质丢失性肠病，需营养支持。

4. 电解质：

• 血钾 <3.5 mmol/L：腹泻导致的电解质紊乱，需紧急纠正。

5. 自身抗体：

• p-ANCA/ASCA阴性：支持排除溃疡性结肠炎/克罗恩病（阳性率>70%）。

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四、诊断流程核心要点

1. 确诊基石：内镜活检证实非特异性炎症 + 系统性排除感染/药物/放射等已知病因。
2. 关键鉴别：

• 与IBD区别：无隐窝结构扭曲、无基底浆细胞浸润。
• 与感染性肠炎区别：症状轻、无高热、粪便病原体阴性。

3. 治疗监测：以粪便钙卫蛋白作为炎症活动度的敏感指标。

参考文献：

• WHO ICD-11 分类标准 (2023)
• ACG《显微镜下结肠炎诊治指南》(2021)
• 《胃肠病学》(Sleisenger & Fordtran, 11th ed)