未特指的食管疾病Unspecified Diseases of oesophagus
更新时间：2025-06-18 20:48:11
关键词
索引词Diseases of oesophagus、未特指的食管疾病、食管疾病、食道疾病、食道疾患、食道紊乱、贲门病变
别名食道不明疾病、食管不明原因病变、食道未特指疾病
糜烂性胃食管反流病的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
- 金标准：
- 内镜检查：内镜下观察到远端食管黏膜存在至少1处明确糜烂或溃疡（洛杉矶分级A-D级）。
- 必须条件（确诊需同时满足以下两项）：
- 内镜证据：符合洛杉矶分级A级及以上（黏膜破损长度≥5 mm）。
- 典型症状：每周≥2次烧心或反酸，且症状与进食、平卧位相关。
- 支持条件（符合以下任意2项可加强诊断）：
- 24小时食管pH监测：酸暴露时间（AET）>6%（正常值<4.2%）。
- 食管黏膜活检：组织学显示基底细胞增生（>15%上皮厚度）或乳头延长（>2/3上皮厚度）。
- PPI试验治疗有效：标准剂量质子泵抑制剂治疗2周后症状缓解≥50%。
- 食管测压异常：下食管括约肌压力<10 mmHg或存在无效食管蠕动（占比>30%）。
- 阈值标准：
- 确诊：必须条件全部满足。
- 高度疑似：无内镜证据时需满足：
- 典型症状（每周≥3次）+ PPI治疗有效 + pH监测异常。
二、辅助检查
检查项目树：
一级检查
├── 内镜检查（洛杉矶分级）
├── 24小时食管pH/阻抗监测
二级检查
├── 食管高分辨率测压
├── 钡餐造影（排除解剖异常）
三级检查
├── 超声内镜（评估黏膜深层损伤）
└── 胃蛋白酶检测（唾液/食管分泌物）
判断逻辑：
- 内镜检查：
- A级（1处≤5 mm黏膜破损）：需结合症状诊断。
- C/D级（环周性糜烂）：可直接确诊，需评估并发症（出血/狭窄）。
- 阴性结果：需行pH监测排除非酸性反流。
- pH监测：
- 酸反流为主（AET>6%）：提示典型GERD。
- 弱酸反流（pH 4-7）：需结合阻抗监测判断胆汁反流。
- 食管测压：
- LES压力<10 mmHg：提示抗反流屏障失效。
- 无效蠕动比例>50%：需警惕进展为食管动力障碍疾病。
三、实验室参考值的异常意义
- 血清胃泌素：
- 升高（>100 pg/mL）：提示长期PPI使用或胃酸分泌抑制过度。
- 炎症标志物：
- IL-6升高（>5 pg/mL）：与食管黏膜炎症程度正相关。
- 嗜酸性粒细胞计数（外周血>500/μL）：需排除嗜酸性食管炎。
- 胃蛋白酶检测：
- 唾液胃蛋白酶阳性（>16 ng/mL）：提示近期胃食管反流事件。
- 血常规：
- 血红蛋白下降（男性<130 g/L，女性<120 g/L）：警惕隐匿性消化道出血。
四、总结
- 诊断核心：内镜证据为确诊基石，pH监测与症状评估为重要补充。
- 检查分层：优先选择无创检查（PPI试验、唾液胃蛋白酶），内镜检查适用于治疗无效或高危患者。
- 实验室价值：主要用于鉴别诊断（如排除嗜酸细胞性食管炎）及并发症监测。
参考文献：
- 2020 ACG胃食管反流病管理指南
- WGO全球GERD共识（2022）
- 《中华消化内镜杂志》GERD诊断标准专家意见（2023）