胃-食管反流病Gastro-oesophageal reflux disease

更新时间：2025-10-09 15:50:52

胃-食管反流病的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

胃-食管反流病（Gastroesophageal Reflux Disease, GERD）是一种常见的消化系统疾病，其特征为胃内容物异常地逆向流入食管。这包括酸性、碱性物质、气体或固体食物成分等，导致一系列症状和并发症。胃-食管反流病可以分为糜烂性胃食管反流病（伴有食管黏膜损伤）和非糜烂性胃食管反流病（无明显黏膜损伤）。该病症通常表现为烧心感（胸骨后灼热感）、反酸（口腔中出现酸味）、嗳气等症状，并可能引起食管炎、溃疡乃至巴雷特食管（Barrett's esophagus）等严重后果。

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病因学特征

1. 抗反流屏障功能障碍：

• 下食管括约肌（LES）功能不全：这是最主要的机制之一。正常情况下，LES通过保持一定的基础张力防止胃内容物上行进入食管；当此肌肉松弛时间过长或压力下降时，便会导致胃酸倒流。
• 一过性LES松弛：即使在没有吞咽动作的情况下也会发生短暂的括约肌放松，增加反流风险。
• 腹内压增高：如肥胖、怀孕或者腹部肿瘤等情况均可影响LES关闭能力。

2. 食管清除能力下降：

• 食管蠕动减弱或丧失会减少对反流物的有效清除，从而延长刺激时间并加重炎症反应。
• 唾液分泌不足同样降低了化学性中和作用，不利于缓解局部pH值变化带来的伤害。

3. 食管粘膜防御机制受损：

• 正常情况下，食管上皮具有一定的抵御胃酸腐蚀的能力，但长期暴露于低pH环境下可导致细胞屏障破坏，易发感染及慢性炎症状态。
• 长期吸烟、饮酒等因素能够削弱这一保护层，使得患者更易于发展成GERD相关病变。

4. 解剖结构异常：

• 膈疝是另一重要因素，即部分胃组织穿过膈裂孔进入胸腔，改变了原有的解剖关系，使LES位置升高，容易造成反流现象。
• 其他结构性问题还包括食管裂孔扩大、食管长度缩短等也可能促进病情进展。

5. 其他因素：

• 某些药物（如钙通道阻滞剂、镇静剂等）会影响LES紧张度。
• 饮食习惯（高脂饮食、咖啡因摄入）和生活方式（晚餐饮食、睡前进食）也被认为是诱发或加重GERD的重要原因。
• 心理社会因素如压力大、焦虑抑郁情绪也与症状严重程度有关联。

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病理机制

1. 胃酸直接损害：主要由盐酸引起，它能迅速降低食道内环境pH值，激活疼痛感受器引发典型烧灼感，并且破坏上皮屏障，促进白细胞浸润形成急性炎症。
2. 胆汁和胰酶作用：非酸性反流成分也能造成组织损伤，尤其是对于那些已经存在酸敏感性的个体来说更为显著。
3. 神经调节失衡：迷走神经兴奋性增强可能导致LES过度松弛，同时降低食道感觉阈值，使患者更加敏感于轻微的物理化学刺激。
4. 免疫介导过程：持续的反流事件可触发局部免疫应答，释放多种细胞因子参与修复过程同时也加剧了局部炎症反应。

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请注意，上述信息基于当前可靠的医学文献和资料整理而成。对于具体个案诊断与治疗建议，请咨询专业医师。