未特指的食管蠕动障碍Unspecified Disorder of oesophageal peristalsis

更新时间：2025-06-18 15:57:28

未特指的食管蠕动障碍 (DA21.2Z) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

• 高分辨率食管测压（HRM）异常：
• 食管体部无效蠕动（收缩幅度<30 mmHg或收缩不协调，DCI<450 mmHg·s·cm）。
• 下食管括约肌（LES）松弛不全（残余压>15 mmHg）。

2. 支持条件（临床与影像学依据）：

• 典型临床症状：
• 持续性吞咽困难（固体食物为主）伴胸骨后不适，病程≥3个月。
• 无胃酸反流相关的烧灼感（与GERD鉴别）。
• 钡餐造影异常：
• 钡剂排空延迟（>5分钟），食管扩张或非推进性收缩波。
• 内镜检查排除器质性病变：
• 食管黏膜无溃疡、狭窄或肿瘤证据。

3. 阈值标准：

• 确诊需满足“必须条件”中任意一项。
• 若HRM结果不典型，需同时满足以下两项：
• 钡餐显示食管排空障碍（排除机械性梗阻）。
• 持续性吞咽困难且内镜检查阴性。

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二、辅助检查

1. 影像学检查：

• 动态钡餐造影：
• 判断逻辑：观察钡剂通过食管的实时动态，评估蠕动模式及排空时间。排空延迟（>5分钟）或“螺旋状”收缩提示运动障碍。
• 胸部CT（增强）：
• 判断逻辑：排除纵隔肿瘤或血管压迫导致的继发性蠕动异常。

2. 功能评估检查：

• 高分辨率食管测压（HRM）：
• 检查项目树：

HRM → 评估食管体部收缩幅度、协调性（DCI） → 分析LES松弛功能

• 判断逻辑：
• 无效收缩（DCI<450 mmHg·s·cm）或痉挛性收缩（DCI>8000 mmHg·s·cm）均提示异常。
• LES残余压>15 mmHg表明贲门弛缓不良。

3. 鉴别诊断检查：

• 24小时pH-阻抗监测：
• 判断逻辑：检测酸性/非酸性反流事件，排除GERD相关性运动障碍（反流事件>80次/24小时需怀疑GERD）。
• 内镜下活检：
• 判断逻辑：排除嗜酸性食管炎（嗜酸粒细胞≥15/HPF）或感染性食管炎。

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三、实验室参考值的异常意义

1. 食管测压参数：

• DCI（远段收缩积分）：
• 异常值：<450 mmHg·s·cm（无效蠕动）或>8000 mmHg·s·cm（痉挛）。
• 意义：提示食管体部收缩协调性丧失，需结合症状判断临床分型。
• LES残余压：
• 异常值：>15 mmHg。
• 意义：贲门松弛不全，需与贲门失弛缓症鉴别（后者常伴食管体部无蠕动）。

2. 钡餐造影指标：

• 钡剂排空时间：
• 异常值：>5分钟（直立位）。
• 意义：提示食管推送功能下降，可能伴随食管扩张（直径>3 cm）。

3. 炎症标志物：

• 血常规（白细胞计数）：
• 异常值：正常范围（与感染性食管炎鉴别）。
• C反应蛋白（CRP）：
• 异常值：>10 mg/L需排查结缔组织病继发食管受累。

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四、总结

• 确诊核心依赖于HRM的定量评估（DCI、LES功能），结合钡餐动态观察。
• 辅助检查需优先排除GERD、贲门失弛缓症及结构性病变（内镜/CT）。
• 实验室异常意义：重点解读食管测压参数与钡剂排空时间，避免孤立分析单一指标。

参考文献：

• 《胃肠动力检查手册》（第4版）
• 2024年国际食管疾病协会（ISDE）共识指南
• BMJ临床实践（2023年更新版）