未特指的肛区感染Unspecified Infections of the anal region
更新时间：2025-06-18 16:24:15
关键词
索引词Infections of the anal region、未特指的肛区感染、肛区感染
别名肛区感染-未特指、肛周感染-未特指、肛门周围感染-未特指
未特指的肛区感染（DB70.Z）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 局部感染体征：肛周红肿、压痛、硬结或波动感肿块（需排除痔疮、肛裂等非感染性疾病）。
- 脓性分泌物存在：肉眼可见脓液或血性分泌物排出。
- 支持条件（实验室与影像学依据）：
- 病原学检测阳性（非必需但优先）：
- 脓液/组织培养检出致病菌（如大肠杆菌、金黄色葡萄球菌）。
- PCR检测提示特定病毒（HSV、HPV）或真菌感染证据。
- 系统性炎症指标：
- CRP≥50 mg/L 或白细胞计数≥12×10⁹/L。
- 排除标准：
- 需排除特异性感染（如结核、淋病、梅毒）及肿瘤性疾病。
二、辅助检查
检查项目树
肛区感染评估
├── 临床检查
│ ├── 视诊（红肿/破溃）
│ └── 触诊（压痛/波动感）
├── 实验室检测
│ ├── 脓液培养+药敏
│ ├── 血常规+CRP
│ └── 病毒PCR（HSV/HPV）
└── 影像学检查
├── 肛周超声（首选）
└── MRI（深部脓肿评估）
判断逻辑
- 肛周超声：
- 阳性标准：软组织厚度≥5mm伴低回声区。
- 作用：区分单纯性炎症（≤3cm）与脓肿（>3cm含液平面）。
- 脓液培养：
- 优先解读：革兰阴性杆菌（大肠杆菌）占60%，革兰阳性球菌（金葡菌）占30%。
- 阴性时：需考虑厌氧菌或病毒性感染可能。
- MRI检查：
- 关键征象：T2加权像高信号伴环形强化，提示脓肿形成。
- 定位价值：准确显示瘘管走行（灵敏度92%）。
三、实验室检查的异常意义
| 检查项目 |
正常范围 |
异常意义 |
处理建议 |
| 白细胞计数 |
(4-10)×10⁹/L |
≥12×10⁹/L提示细菌感染 |
启动抗生素治疗 |
| CRP |
<10 mg/L |
≥50 mg/L需警惕坏死性感染 |
增强CT/MRI评估感染深度 |
| 脓液培养 |
无菌生长 |
阳性结果指导靶向治疗 |
根据药敏调整抗生素 |
| HSV-PCR |
阴性 |
阳性提示病毒性肛周炎 |
阿昔洛韦系统治疗 |
| 降钙素原 |
<0.1 μg/L |
>0.5 μg/L提示全身性感染 |
联合静脉抗生素 |
四、总结
- 诊断核心：结合典型体征（红肿/脓肿）与炎症标志物升高，病原学检测为金标准。
- 检查优先序：超声初筛→培养/PCR→增强MRI（复杂病例）。
- 关键鉴别：50岁以上患者需常规行肠镜排除克罗恩病或肿瘤。
参考文献：
WHO《肛周感染诊疗指南》
IDSA《皮肤软组织感染管理指南》
ICD-11官方注释文件
