消化系统结核病Tuberculosis of the digestive system

更新时间：2025-05-27 22:53:54

消化系统结核病的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

消化系统结核病是指结核分枝杆菌侵犯消化道（包括食管、胃、小肠、大肠等）或肝胆系统的慢性特异性感染。该疾病主要表现为肠道局部炎症、溃疡形成及纤维化改变，且可引发多种临床症状和并发症。根据受累部位的不同，消化系统结核病可以细分为胃结核、肠结核、结核性腹膜炎等多种亚型。

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病因学特征

1. 病原体：
   • 主要由人型结核分枝杆菌引起，少数情况下也可能因饮用未经消毒的带菌牛奶或乳制品而由牛型结核杆菌致病。
2. 感染途径：
   • 经口感染：患者常有开放性肺结核或喉结核史，通过吞咽含有结核杆菌的痰液导致感染；或者由于与开放性肺结核病人共餐而忽视餐具消毒所致。
   • 血行播散：当机体抵抗力降低时，结核杆菌可通过血液循环传播至消化系统各个器官。
   • 直接侵犯：邻近器官结核病灶（如女性生殖器结核）可直接蔓延至肛门及直肠区域。

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病理机制

1. 免疫反应与组织损伤：
   • 结核杆菌侵入消化道黏膜后，激活宿主免疫应答，引发以干酪样坏死为特征的肉芽肿性炎症反应。细胞介导的免疫反应是控制结核感染的关键，但过度的免疫反应也会造成组织损伤。
   • 慢性感染导致肉芽肿中心发生干酪样坏死，最终演变为溃疡和纤维瘢痕。
2. 不同部位的病变特点：
   • 胃肠道：最常累及回盲部，表现为慢性溃疡和狭窄，可伴有出血、穿孔等并发症。
   • 肝脏：多表现为粟粒性结节，严重者可见融合性干酪样坏死灶。
   • 胆道：继发性胆管壁增厚和狭窄较为罕见，可能影响胆汁排泄并引发黄疸。
   • 腹膜：广泛分布的小结节或弥漫性增厚，伴有渗出性腹水，可压迫邻近器官并干扰其功能。

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临床表现

1. 非特异性症状：
   • 长期发热、盗汗、乏力、食欲减退、体重下降等全身中毒症状。
2. 消化系统相关症状：
   • 腹痛（尤其是右下腹）、腹泻或便秘交替出现、腹部包块感。
   • 严重时可能出现慢性肠梗阻、消化道出血等症状。
3. 特定器官受累的表现：
   • 胃结核：上腹部不适、恶心呕吐、黑便（罕见且多伴发其他部位结核）。
   • 肠结核：以右下腹痛为主诉，部分病例可触及固定压痛点。
   • 结核性腹膜炎：腹胀明显、腹部触诊呈揉面感。
4. 体征：
   • 腹部压痛、移动性浊音阳性、肠鸣音活跃或减弱，偶可触及边界不清的包块。

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以上内容基于对当前可靠文献资料的理解整理而成，具体诊断与治疗建议需依据患者实际情况由专业医师指导进行。