未特指的食管穿孔Unspecified Perforation of oesophagus

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未特指的食管穿孔 (DA20.3Z) 的核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 剧烈胸痛

   • 突发性、持续性的剧烈胸痛，尤其是在吞咽时加剧。疼痛可能放射至肩部、肩胛部或背部（高，70%-90%）。

2. 吞咽困难

   • 由于食管壁受损和炎症反应，患者常感到吞咽困难，甚至无法进食固体食物（高，70%-80%）。

3. 呼吸困难

   • 呼吸系统相关症状如咳嗽、呼吸急促较为普遍，尤其是当病变累及气道时（中，50%-70%）。

4. 声音嘶哑

   • 如果穿孔累及喉返神经或气管，可能会出现声音嘶哑（中，40%-60%）。

其他可能症状

1. 腹痛
   • 腹段食管穿孔时，患者可能会感到上腹部疼痛（低，10%-30%）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 颈部皮下气肿

   • 体检时60%的病人有颈皮下气肿，而X线检查可使95%的病人得以确诊（高，60%-95%）。

2. 胸锁乳突肌压痛

   • 患者颈活动时疼痛，颈痛且常伴有胸锁乳突肌的压痛、痉挛（高，60%-90%）。

3. 发热

   • 全身中毒症状如发热、心动过速常见于晚期病例，提示继发感染（中，50%-70%）。

4. 呼吸急促

   • 呼吸急促可能是由于纵隔炎或脓肿形成导致的（中，50%-70%）。

非典型体征

1. 颈部活动受限

   • 颈部活动受限，伴随疼痛和压痛（低，10%-30%）。

2. 喉返神经损伤体征

   • 喉返神经受累时，可能表现为声带运动异常（低，10%-30%）。

3. 腹膜刺激征

   • 腹段食管穿孔时，可能出现腹膜刺激征，如腹部压痛、反跳痛（低，10%-30%）。

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实验室与影像学特征

1. X线检查

   • X线检查可显示颈部皮下气肿、纵隔气肿、纵隔积液等（高，60%-95%）。

2. CT扫描

   • CT扫描可以更详细地显示食管穿孔的位置、范围以及并发症如纵隔炎、脓肿等（高，80%-95%）。

3. 内镜检查

   • 内镜检查可以直接观察到食管壁的破损情况，但需谨慎操作以避免进一步损伤（高，80%-95%）。

4. 血液检查

   • 血常规检查可能显示白细胞计数升高，提示感染（中，50%-70%）。

5. 生化检查

   • 生化检查可能显示电解质紊乱和酸碱平衡失调（中，50%-70%）。

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注：临床表现因穿孔部位、病因及时间等因素而异。未特指的食管穿孔通常需要紧急处理，以防止严重并发症的发生。