未特指的根尖周炎Unspecified Periapical periodontitis

更新时间：2025-06-18 19:40:28

编码DA09.7Z

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索引词Periapical periodontitis、未特指的根尖周炎、根尖周炎

缩写WTS-GJZ-Y、WTS-GJZY

别名不明原因的根尖周炎、不明原因的根尖周围炎、不明确的根尖周炎、不明确的根尖周围炎、非特异性根尖周炎、非特异性根尖周围炎、Periapical-periodontitis-NOS

未特指的根尖周炎（DA09.7Z）诊断标准、辅助检查及实验室参考值

必须条件（确诊依据）：
- 影像学证据：
  - X线片显示根尖周透射影（直径≥2mm）伴边界模糊，提示骨质破坏（慢性期）。
  - 急性期可能出现牙周膜间隙增宽（>0.2mm）。
- 牙髓活力测试：
  - 冷热测试、电活力测试均无反应（牙髓坏死）。
支持条件（临床特征）：
- 主要症状：
  - 患牙持续性咬合痛或自发性跳痛（急性期）。
  - 牙龈窦道伴脓性分泌物（慢性期）。
- 次要症状：
  - 牙冠变色（灰褐色）、牙体缺损（深龋/充填体）。
  - 牙齿松动度≥1级（颊舌向晃动）。
阈值标准：
- 确诊需同时满足：
  - 影像学特征（慢性期透射影或急性期牙周膜增宽）。
  - 牙髓活力测试阴性。
  - 至少1项主要症状或2项次要症状。

影像学检查树：

┌───────────────┐
│ 影像学检查 │
├───────┬─────────┤
│ X线片 │ CBCT/CT │
└───────┴─────────┘
- 根尖片/全景片：
  - 判断逻辑：透射影范围与症状持续时间正相关（慢性期>3个月者透射区扩大）。
- 锥形束CT（CBCT）：
  - 判断逻辑：三维评估骨质破坏程度，用于复杂解剖结构（如上颌磨牙）。
临床测试树：

┌───────────────┐
│ 临床功能测试 │
├───────┬─────────┤
│ 叩诊 │ 咬合测试 │
└───────┴─────────┘
- 垂直叩诊阳性：
  - 判断逻辑：疼痛强度分级（0-3级），≥2级提示急性炎症活动。
- 咬合纸测试：
  - 判断逻辑：早接触点与疼痛部位一致，提示根尖周压力增高。
实验室检查树：

┌───────────────┐
│ 实验室检查 │
├───────┬─────────┤
│ 微生物检测 │ 病理活检 │
└───────┴─────────┘
- 根管采样培养：
  - 判断逻辑：粪肠球菌/牙龈卟啉单胞菌检出提示难治性感染。

微生物检测：
- 厌氧菌占比>70%：提示需调整抗生素方案（如加用甲硝唑）。
- 真菌检出：长期使用抗生素者需抗真菌治疗。
炎症标志物：
- IL-6 >10 pg/mL：反映急性炎症活动程度，指导是否需切开引流。
- CRP >5 mg/L：提示全身性炎症反应，需监测感染扩散风险。
病理学报告：
- 肉芽组织伴浆细胞浸润：典型慢性根尖周炎表现。
- 上皮细胞层存在：需与根尖周囊肿鉴别（囊肿需手术切除）。

参考文献：