未特指的原发性小肠溃疡Unspecified Primary ulcer of small intestine

更新时间：2025-05-27 22:54:33

未特指的原发性小肠溃疡的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

未特指的原发性小肠溃疡（Unspecified Primary Small Intestinal Ulcer）是一种少见的小肠疾病，其主要特征为在空肠或回肠中出现一个或多个小溃疡。这些溃疡通常表现为黏膜层的损伤，并可穿透到肌层甚至浆膜层。由于具体原因不明且无法归类于其他特定类型（如克罗恩病、感染性肠病等），故称为“未特指”的原发性小肠溃疡。

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病因学特征

1. 局部缺血机制：

   • 血管病变：部分患者合并高血压、动脉粥样硬化等血管疾病，提示发病可能与肠壁局部供血不足相关。血管内微血栓或微循环障碍可能导致肠壁缺血，进而引发组织损伤和溃疡。
   • 年龄因素：多见于50岁以上人群，可能与年龄相关的血管硬化及肠道血供调节能力下降有关。溃疡多位于系膜对侧，支持缺血性病变的假设。

2. 药物因素：

   • 非甾体类抗炎药（NSAIDs）：长期使用NSAIDs可抑制前列腺素合成，导致小肠黏膜防御机制受损，增加溃疡风险。
   • 氯化钾制剂：肠溶性氯化钾片可能因局部高浓度释放直接损伤黏膜，被认为是潜在诱因。
   • 其他药物：部分病例报告提示某些药物（如免疫抑制剂）可能间接影响黏膜修复或屏障功能。

3. 免疫与炎症反应：

   • 非特异性炎症：部分溃疡可能与局部过度免疫反应相关，但需排除克罗恩病等特定炎症性肠病。此类溃疡的炎症浸润以淋巴细胞和浆细胞为主，缺乏肉芽肿等特征性病理改变。
   • 继发感染：尽管原发病因非感染性，但溃疡形成后可能继发细菌定植，加重局部炎症。

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病理机制

1. 黏膜损伤：

   • 缺血或药物等因素导致黏膜屏障破坏，上皮细胞坏死脱落，形成浅表溃疡。严重缺血时溃疡可深达肌层，甚至穿透浆膜层，增加穿孔风险。
   • 溃疡底部常见坏死组织及少量纤维蛋白渗出，周围黏膜水肿。

2. 炎症与修复失衡：

   • 溃疡边缘可见慢性炎症细胞浸润（如淋巴细胞、浆细胞），急性期可能伴中性粒细胞浸润。
   • 反复损伤或持续缺血可导致修复延迟，局部胶原沉积增加，但纤维化程度通常轻于克罗恩病。

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临床表现

1. 症状特征：
   • 腹痛：最常见症状，多位于脐周或右下腹，呈间歇性钝痛或绞痛，可能与肠痉挛或部分梗阻相关。
   • 消化道出血：少数患者表现为隐匿性出血（如黑便）或急性出血，严重者可致贫血。
   • 肠梗阻：深大溃疡愈合后形成的瘢痕收缩可能导致肠腔狭窄，表现为腹胀、呕吐等不全梗阻症状。
   • 穿孔与瘘管：罕见但严重的并发症，穿透性溃疡可能引发局限性腹膜炎或肠瘘。
   • 全身症状：长期慢性失血或炎症可导致乏力、体重下降，但通常无特异性发热。

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参考文献：

• 百度百科：
• 99健康网：
• 快速问医生：