原发性小肠溃疡Primary ulcer of small intestine

更新时间：2025-10-09 15:50:52

原发性小肠溃疡的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

原发性小肠溃疡，亦称非特异性小肠溃疡或单纯性小肠溃疡，是一种少见的小肠疾病。其特征为小肠（以空肠或回肠为主）出现孤立性或局限性溃疡，病理表现为黏膜层至深层（肌层或浆膜层）的穿透性损伤。该病需排除感染性、肿瘤性及克罗恩病等继发性溃疡，病因尚未完全明确。

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病因学特征

1. 局部缺血机制：

• 血管异常：部分患者存在动脉粥样硬化、小血管病变或微循环障碍，可能导致肠壁缺血性损伤。缺血性溃疡多位于肠系膜对侧缘，但需注意并非所有病例均存在明确血管病变。
• 年龄相关性因素：60岁以上人群发病率较高，可能与血管弹性下降、代偿能力降低有关。

2. 药物因素：

• 非甾体抗炎药（NSAIDs）：长期使用是明确诱因，通过抑制前列腺素合成及直接黏膜毒性作用导致溃疡。
• 肠溶制剂：肠溶氯化钾片可能因局部高浓度释放直接损伤黏膜。
• 其他潜在药物：部分个案报道提示噻嗪类利尿剂、化疗药物可能与溃疡相关，但证据等级较低。

3. 黏膜防御机制失衡：

• 黏膜屏障破坏：局部缺血、药物或代谢因素可削弱黏液分泌和上皮修复能力。
• 非特异性炎症：溃疡周围可见淋巴细胞浸润，但无肉芽肿或克罗恩病特征性病理改变。

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病理机制

1. 损伤进展：

• 初始黏膜糜烂逐渐发展为深达肌层的溃疡，缺血性溃疡易呈"凿缘样"形态。
• NSAIDs相关溃疡多表浅，但长期用药可致全层损伤。

2. 并发症机制：

• 深溃疡可穿透浆膜层引发穿孔，慢性溃疡因纤维化导致肠腔狭窄。
• 溃疡基底部血管暴露可引起隐性出血或大出血。

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临床表现

1. 症状特征：

• 腹痛：多为脐周或右下腹隐痛，偶呈阵发性加剧，与肠蠕动相关。
• 消化道出血：约30%病例以黑便或贫血为首发表现。
• 肠梗阻：溃疡愈合期纤维化可导致不全性梗阻，表现为腹胀、呕吐。
• 急性并发症：突发剧烈腹痛提示穿孔，伴腹膜刺激征及感染性休克。

2. 体征特点：

• 慢性病例可触及腹部固定压痛包块（粘连或脓肿形成）。
• 肠瘘多发生于回肠末端，常与膀胱或皮肤形成异常通道。

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参考文献：根据上述资料综合整理，来源于医学专业网站及文献。