外耳道胆脂瘤Cholesteatoma of external auditory canal

更新时间：2025-05-27 22:55:54

外耳道胆脂瘤的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

外耳道胆脂瘤是指发生于外耳道骨部的病理性角化物堆积，又称外耳道阻塞性角化病。它并非真性肿瘤，而是由于外耳道皮肤自净机制障碍导致的角化上皮异常蓄积。病变进展时可压迫周围骨质，造成外耳道壁侵蚀性破坏。典型临床表现包括耳道堵塞感、耳漏及传导性听力下降。

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病因学特征

1. 多因素发病机制：

   • 目前认为其形成是外耳道微环境改变、局部刺激与上皮代谢异常共同作用的结果。

2. 外耳道慢性损伤：

   • 反复机械刺激（如不当挖耳、助听器使用）、慢性炎症（细菌/真菌感染）、医源性损伤（手术、放疗）等可破坏皮肤正常迁移功能。

3. 解剖结构异常：

   • 先天性外耳道狭窄、骨性畸形或继发性管腔缩窄（如骨折后畸形愈合）显著增加发病风险。

4. 表皮迁移障碍：

   • 正常外耳道皮肤具有离心性迁移特性，该功能受损时导致角化上皮滞留。

5. 继发性因素：

   • 可继发于慢性外耳道炎、鼓膜穿孔伴上皮移行、放射治疗后等，潮湿环境可能加重病情进展。

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病理机制

1. 角化异常与蓄积：

   • 局部刺激导致上皮过度角化，同时因迁移功能障碍，脱落的角化物无法正常排出，形成致密团块。

2. 压力性骨破坏：

   • 持续扩大的角化物团块产生压力效应，通过破骨细胞激活和酶性溶解作用导致外耳道骨壁吸收扩大。

3. 继发感染与炎症：

   • 蓄积物成为细菌滋生温床，反复感染加重局部炎症反应和上皮损伤，形成恶性循环。

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临床表现

1. 症状特征：
   • 耳道堵塞感：渐进性发展的耳部胀满感是最常见早期症状
   • 耳漏：特征性恶臭脓性分泌物，可伴有上皮碎屑
   • 传导性听力下降：因外耳道通气障碍和/或鼓膜受累所致
   • 耳痛：合并急性感染时出现，可放射至同侧头部
   • 周围结构受累：晚期可能累及面神经、中耳或颞下颌关节

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