耳漏Otorrhoea
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
同义词discharge from ear、drainage from external ear canal、ear discharge present
耳漏的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
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必须条件（确诊依据）：
- 病原学检测阳性：
- 细菌培养和药敏试验：从耳道分泌物中分离出致病菌，并进行药敏试验。
- β-2转铁蛋白测定：脑脊液耳漏时，通过耳道分泌物检测β-2转铁蛋白，特异性极高。
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支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 耳道内流出液体：性质多样，包括脂性、浆液性、黏液性、脓性、水样或血性等。
- 耳痛：钝痛、刺痛或搏动性疼痛，程度轻重不一。
- 听力下降：因中耳积液或耳道阻塞而出现暂时性听力减退。
- 耳鸣：持续性或间歇性的耳鸣。
- 非典型症状：
- 头晕或眩晕：尤其是脑脊液耳漏时。
- 发热：伴随感染时可能出现全身性发热。
- 面瘫：极少数情况下，如颅底骨折导致的脑脊液耳漏，可能伴随面神经麻痹。
- 体征：
- 外耳道溢液：外耳道内可见液体积聚或流出。
- 鼓膜异常：鼓膜穿孔、充血或增厚，有时可见到脓性分泌物从穿孔处流出。
- 外耳道红肿：外耳道皮肤红肿，有时伴有渗出物。
- 耳廓及周围组织炎症：耳廓及其周围组织红肿、疼痛。
- 淋巴结肿大：颈部淋巴结肿大，尤其是急性化脓性中耳炎时。
- 乳突区压痛：提示乳突炎或相关并发症。
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阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现（耳道内流出液体+耳痛）。
- 影像学检查（颞骨CT或MRI）显示中耳、乳突结构异常。
二、辅助检查
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影像学检查：
- 颞骨CT扫描：
- 异常意义：评估中耳、乳突结构及是否有胆脂瘤或肿瘤等病变。异常率为70%-90%。
- MRI：
- 异常意义：特别是怀疑脑脊液耳漏时，可以清晰显示脑脊液路径。异常率为80%-90%。
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临床鉴别检查：
- 耳镜检查：
- 异常意义：直接观察外耳道和鼓膜情况，发现鼓膜穿孔、充血或增厚，有助于鉴别诊断。
- 听力测试：
- 异常意义：评估听力损失的程度和类型，有助于判断耳漏对听力的影响。
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流行病学调查：
- 暴露史追溯：
- 判断逻辑：明确近期有无游泳、外伤、手术等可能导致耳漏的情况，增强诊断指向性。
三、实验室检查的异常意义
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病原学检查：
- 细菌培养和药敏试验：
- 阳性意义：直接确诊细菌性耳漏，并指导抗生素治疗。阳性率约为50%-70%。
- 真菌培养：
- PCR检测：
- 阳性意义：特异性基因检出支持早期或培养阴性病例的诊断。
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血液检查：
- 白细胞计数：
- 异常意义：急性感染时白细胞计数升高，提示细菌感染。阳性率约为50%-70%。
- C反应蛋白（CRP）：
- 异常意义：显著升高（>50 mg/L）提示细菌性感染或严重炎症反应。
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脑脊液检查：
- β-2转铁蛋白测定：
- 阳性意义：确诊脑脊液耳漏，特异性极高。阳性率约为90%-100%。
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便常规：
- 白细胞或红细胞阳性：
- 异常意义：提示侵袭性肠炎，需与其他病原体感染鉴别。
四、总结
- 确诊核心依赖于病原学证据（细菌培养、β-2转铁蛋白测定），结合典型症状及影像学检查结果。
- 辅助检查以影像学（颞骨CT、MRI）和临床评估（耳镜检查、听力测试）为主，避免依赖单一实验室指标。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如细菌培养、β-2转铁蛋白测定）。
权威依据：WHO《耳鼻喉科疾病诊断指南》、IDSA指南。