未特指的外耳炎Unspecified Otitis externa 更新时间：2025-06-18 18:56:56 关键词 索引词 Otitis externa、未特指的外耳炎、外耳炎NOS、外耳炎症、外耳炎、OE[外耳炎]
展开 未特指的外耳炎（AA3Z）诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
必须条件（确诊依据） ：
典型临床表现 ：
耳痛（咀嚼或牵拉耳廓时加重）
外耳道红肿伴触痛
耳道分泌物（清亮或脓性）或瘙痒感
排除性诊断 ：
排除中耳炎、耳部恶性肿瘤及其他特异性感染（如结核性外耳道炎）
支持条件（辅助证据） ：
病原学检测阳性 ：
耳道分泌物培养检出致病菌（如金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌）或真菌
革兰染色发现优势病原微生物（细菌/真菌）
高危因素 ：
阈值标准 ：
符合所有"必须条件"即可临床诊断
符合"必须条件"且满足任意一项"支持条件"可确诊
二、辅助检查 mermaid
graph TD
A[外耳炎辅助检查] --> B[病原学检查]
A --> C[影像学检查]
A --> D[实验室筛查]
B --> B1(分泌物细菌培养)
B --> B2(真菌培养)
B --> B3(革兰染色)
C --> C1(颞骨CT)
C --> C2(MRI)
D --> D1(血常规)
D --> D2(血糖检测)
D --> D3(炎症标志物)
判断逻辑 ：
病原学检查 ：
首推细菌培养 ：指导抗生素选择，铜绿假单胞菌需针对性用药 真菌培养 ：病程>4周或治疗无效时必查，阳性率随病程延长上升 革兰染色快速筛查 ：急诊时可指导经验性治疗
影像学检查 ：
颞骨CT ：出现耳周肿胀/骨质破坏时排除恶性外耳道炎 MRI ：怀疑颅底侵犯时评估软组织受累范围
实验室筛查 ：
血糖检测 ：所有复发/难治病例必查，糖尿病是恶性外耳道炎高危因素 炎症标志物 ：CRP>50 mg/L提示需静脉抗生素治疗
三、实验室参考值及异常意义
检查项目
正常参考值
异常意义
细菌培养
无优势菌生长
金黄色葡萄球菌提示社区获得性感染，铜绿假单胞菌需警惕耐药性
真菌培养
无真菌生长
念珠菌属阳性需联合抗真菌治疗
白细胞计数
4-10×10⁹/L
>12×10⁹/L提示全身性感染，需住院治疗
空腹血糖
3.9-6.1 mmol/L
>7.0 mmol/L需排查糖尿病，此类患者感染易扩散
C反应蛋白（CRP）
<10 mg/L
>50 mg/L提示严重炎症反应，需升级抗菌方案
分泌物pH值
5.5-7.0（正常外耳道酸性）
>7.5提示微环境改变，与铜绿假单胞菌感染显著相关
四、诊断流程要点
急性期处理 ：
耳道清洁（吸引器清除分泌物）比抗生素使用更重要
局部用药选择需覆盖铜绿假单胞菌（如环丙沙星滴耳液）
慢性/复发评估 ：
病程>8周需行皮肤活检排除肿瘤
反复发作应评估耳道解剖结构（CT三维重建）
高危预警指标 ：
糖尿病+剧烈耳痛+颅神经麻痹=恶性外耳道炎可能
免疫抑制患者出现耳周蜂窝织炎需立即住院
参考文献 ：
IDSA《急性细菌性外耳道炎临床实践指南》（2023）
《临床耳鼻咽喉头颈外科杂志》外耳道炎诊疗专家共识（2022）
ICD-11 AA3Z条目诊断标准释义（WHO 2025修订版）