未特指的化脓性中耳炎Unspecified Suppurative otitis media

更新时间：2025-06-18 20:17:33

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未特指的化脓性中耳炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

• 病原学证据：
• 耳道脓性分泌物细菌培养阳性，检出化脓性病原菌（如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌）。
• 鼓膜穿孔伴持续性或反复耳漏（脓性分泌物）。
• 影像学证据：
• 颞骨CT显示中耳腔或乳突气房密度增高、软组织影，或骨质破坏（如听小骨侵蚀、乳突间隔模糊）。

2. 支持条件（临床与辅助依据）：

• 典型临床表现：
• 耳痛（急性期剧烈，慢性期间歇性）、传导性听力下降、耳闷胀感。
• 耳镜检查可见鼓膜充血、膨隆或穿孔（急性期中央型穿孔，慢性期边缘性穿孔）。
• 炎症标志物升高：
• 血常规：白细胞计数>10×10⁹/L，中性粒细胞比例>70%（急性期）。
• CRP>10 mg/L，ESR>20 mm/h（活动性炎症）。

3. 阈值标准：

• 符合以下任意一项即可确诊：
• 耳道脓液培养阳性 + 鼓膜穿孔/中耳炎影像学表现。
• 持续性耳漏（>6周）伴鼓膜穿孔 + 颞骨CT显示中耳或乳突病变。

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二、辅助检查

1. 检查项目树：

• 一级检查（初筛）：
• 耳镜检查（评估鼓膜状态）。
• 纯音测听（评估听力损失程度）。
• 二级检查（病因与并发症评估）：
• 颞骨高分辨率CT（评估中耳及乳突骨质破坏、胆脂瘤）。
• 脓液细菌培养及药敏试验（明确病原体）。
• 三级检查（复杂病例）：
• MRI（疑似颅内并发症如脑脓肿、乙状窦血栓）。
• 面神经功能测试（怀疑面神经受累）。

2. 判断逻辑：

• 耳镜检查：鼓膜充血、穿孔或脓液提示活动性感染；松弛部内陷或胆脂瘤痂皮提示胆脂瘤型中耳炎。
• 颞骨CT：
• 单纯型：中耳黏膜增厚，无骨质破坏。
• 骨疡型：听小骨破坏或乳突气房间隔模糊。
• 胆脂瘤型：上鼓室或鼓窦区软组织团块伴骨质侵蚀。
• 纯音测听：传导性耳聋（气导阈值>30 dB），骨导正常，气骨导差>15 dB。

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三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

• 脓液培养阳性：明确致病菌（如肺炎链球菌、铜绿假单胞菌），指导抗生素选择。
• 耐药性检测：若检出MRSA或产ESBLs菌株，需调整治疗方案（如万古霉素、碳青霉烯类）。

2. 炎症标志物：

• 白细胞及中性粒细胞升高：提示急性细菌感染，需及时抗感染治疗。
• CRP>50 mg/L：提示严重炎症或并发症风险（如乳突炎、颅内感染）。

3. 听力评估：

• 气导阈值>40 dB：需考虑鼓室成形术或听骨链重建。
• 混合性耳聋（骨导下降）：提示内耳受累（迷路炎），需MRI进一步评估。

4. 影像学异常：

• 乳突骨质破坏：需手术干预（如乳突根治术）。
• 乙状窦壁不连续：提示静脉窦血栓，需抗凝治疗。

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四、总结

• 确诊核心：病原学证据（脓液培养）结合鼓膜穿孔及影像学表现。
• 分型关键：颞骨CT区分单纯型、骨疡型与胆脂瘤型，决定手术方案。
• 治疗导向：单纯型以抗生素+局部清洁为主；骨疡型/胆脂瘤型需手术清除病灶+听力重建。

参考文献：

1. 《中耳炎临床分类和手术分型指南（2012）》（中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会）。
2. 《慢性化脓性中耳炎临床路径（2019年版）》（国家卫健委）。
3. IDSA《急性中耳炎诊疗指南》（2019）。