未特指的化脓性中耳炎Unspecified Suppurative otitis media

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未特指的化脓性中耳炎的核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 耳痛：
   • 早期常见，多为剧烈疼痛，可向头部、颈部放射（70%-90%）。急性期更为明显，鼓膜穿孔后疼痛可能减轻。
2. 听力下降：
   • 由于中耳积液或炎症导致传导性听力损失，患者常感觉耳朵闷胀，听声音模糊（80%-90%）。
3. 耳道流脓：
   • 耳内流出黄色或绿色的脓液，有时伴有异味（60%-80%）。

其他可能症状

1. 耳鸣：
   • 患者可能感到耳内有持续性的响声或嗡嗡声（40%-60%）。
2. 头晕或眩晕：
   • 尤其在病情较重或并发迷路炎时出现（<10%）。
3. 全身伴随症状：
   • 如发热、头痛、乏力等，特别是在急性感染期间（15%-25%）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 鼓膜穿孔：
   • 鼓膜可见穿孔，形态多样（急性期多为小穿孔，慢性期边缘可能增厚或有肉芽组织），大小不一（70%-90%）。
2. 耳道分泌物：
   • 耳道内可见脓性分泌物，颜色和量因个体差异而异（60%-80%）。
3. 听力测试异常：
   • 纯音测听显示传导性听力损失，严重者可合并感音神经性听力损失（80%-90%）。

非典型体征

1. 前庭功能异常：
   • 通过冷热试验或其他平衡功能测试发现前庭功能障碍（<5%）。
2. 面瘫：
   • 极少数情况下，炎症扩散至面神经，导致面部肌肉无力或麻痹（<5%）。
3. 颅内并发症相关体征：
   • 如脑膜刺激征、颅内压增高表现等（<5%，但需高度重视）。

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实验室与影像学特征

1. 病原学检测
   • 细菌培养阳性：从耳道分泌物中分离出致病菌（如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌等），阳性率约为60%-80%。
2. 血液检查
   • 白细胞计数升高：尤其是急性期，提示存在细菌感染（50%-70%）。
3. 影像学表现
   • 颞骨CT扫描：显示中耳腔及乳突区密度增高，慢性病例可能伴骨质破坏（90%-95%）。
   • MRI检查：对于怀疑有颅内并发症的患者，MRI可以更好地显示软组织结构，如脑膜炎、脑脓肿等（80%-90%）。

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注：临床表现因患者的年龄、免疫状态及感染阶段而异。儿童患者通常症状更为明显且易复发；免疫抑制患者（如HIV/AIDS、器官移植者）病情进展更快，坏死性病变更广泛，且易合并全身性感染；免疫功能正常者可能表现为局限性炎症，但仍有听力威胁风险。