急性呼吸酸中毒Acute respiratory acidosis

更新时间：2025-06-19 00:44:00

急性呼吸酸中毒（5C73.0）诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

• 动脉血气分析异常：
• PaCO₂ > 45 mmHg（原发性升高）
• pH < 7.35（酸血症）
• 急性起病（症状在24小时内出现）

2. 支持条件（临床与病理依据）：

• 通气功能障碍证据（至少符合1项）：
• 中枢神经系统抑制（如阿片类药物过量、脑干病变）
• 神经肌肉传导障碍（如吉兰-巴雷综合征）
• 急性气道梗阻（如会厌炎、喉痉挛）
• 胸壁机械功能障碍（如张力性气胸）
• 典型临床表现（至少符合2项）：
• 呼吸频率>20次/分或动用辅助呼吸肌
• 意识水平下降（嗜睡→昏迷）
• 心血管紊乱（初期高血压/心动过速→后期低血压）

3. 排除标准：

• 慢性呼吸酸中毒（病史>48小时）
• 代谢性酸中毒为主（AG>12 mmol/L且pH与PaCO₂变化不匹配）

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二、辅助检查

mermaid graph TD A[急性呼吸酸中毒辅助检查] A --> B[核心确诊检查] A --> C[病因定位检查] A --> D[并发症评估]

B --> B1[动脉血气分析] B1 --> B1a(PaCO₂>45mmHg) B1 --> B1b(pH<7.35)

C --> C1[神经系统检查] C1 --> C1a(头颅CT/MRI) C1 --> C1b(毒物筛查) C --> C2[呼吸系统检查] C2 --> C2a(胸部CT) C2 --> C2b(支气管镜) C --> C3[神经肌肉功能] C3 --> C3a(肌电图) C3 --> C3b(肺功能测试)

D --> D1[心血管评估] D1 --> D1a(心电图) D1 --> D1b(心肌酶谱) D --> D2[器官灌注评估] D2 --> D2a(血乳酸) D2 --> D2b(中心静脉血氧饱和度)

判断逻辑说明：

1. 动脉血气分析：

• 金标准检查，需在症状出现1小时内完成
• 若PaCO₂↑+pH↓+HCO₃⁻轻度代偿（↑1-2mmol/L）→急性呼吸酸中毒

2. 病因定位检查：

• 头颅CT异常→中枢性病因
• 胸部CT示气道梗阻/肺实质病变→呼吸系统病因
• 肌电图异常→神经肌肉病因

3. 并发症评估：

• 乳酸>2mmol/L提示组织灌注不足
• ST段压低/T波倒置提示心肌缺血

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三、实验室参考值的异常意义

检查项目	正常范围	异常意义	处理建议
PaCO₂	35-45 mmHg	>45 mmHg：通气不足，每升高10mmHg提示分钟通气量下降≥50%	立即评估气道/呼吸支持
pH	7.35-7.45	<7.35：酸中毒；<7.20：高危多器官衰竭	pH<7.25需机械通气
HCO₃⁻	22-26 mmol/L	急性期>28mmol/L：提示合并代谢性碱中毒	排查利尿剂滥用/呕吐
血乳酸	0.5-2.2 mmol/L	>4mmol/L：组织低灌注，提示休克风险	扩容+改善氧输送
阴离子间隙(AG)	8-12 mmol/L	AG>12mmol/L：合并代谢性酸中毒（如酮症）	排查糖尿病/中毒
血钾	3.5-5.0 mmol/L	>5.5mmol/L：酸中毒致细胞内钾外移，诱发心律失常	心电图监测+降钾处理
**氧合指数(PaO₂/FiO₂)	>300 mmHg	<200mmHg：合并急性呼吸窘迫综合征(ARDS)	启动肺保护性通气策略

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四、总结

• 确诊核心：动脉血气示PaCO₂>45mmHg + pH<7.35 + 急性病程
• 辅助检查重点：

1. 血气分析锁定诊断
2. 影像学/电生理定位病因
3. 乳酸/心电图预警并发症

• 关键处理原则：
• pH<7.25或PaCO₂>60mmHg→紧急机械通气
• 血钾>5.5mmol/L→优先纠正高钾血症

参考文献：

1. 《West呼吸生理学精要》（第11版）酸碱平衡章节
2. ATS/IDSA《成人急性呼吸衰竭管理指南》（2023）
3. UpToDate临床顾问：Acute Respiratory Acidosis（2024更新）