甲状腺功能减退症Hypothyroidism
更新时间：2024-10-12 14:01:01
关键词
别名甲状腺功能低下、低甲状腺素血症、甲状腺素缺乏症
甲状腺功能减退症的核心症状与体征
症状（主观感受）
典型症状
- 乏力：
- 感觉疲劳、体力下降，日常活动后感到特别累（高，70%-90%）。
- 怕冷：
- 对寒冷敏感，即使在温暖的环境中也感觉冷（高，70%-90%）。
- 体重增加：
- 代谢率下降导致的轻度体重增加（平均增加2-4kg），与组织黏液性水肿相关（中，50%-70%）。
- 认知功能减退：
- 记忆力下降，注意力难以集中，思维迟钝（中，50%-70%）。
- 便秘：
- 情绪障碍：
- 情绪低落，严重者可表现为抑郁（中，40%-60%）。
- 嗜睡：
- 日间过度困倦，但夜间睡眠质量下降（矛盾性表现）（中，40%-60%）。
其他可能症状
- 肌肉痛/僵硬：
- 月经异常：
- 女性患者常见月经过多（menorrhagia），而非月经周期紊乱（较少见，20%-30%）。
- 声音嘶哑：
- 声带黏液性水肿导致声音低沉（较少见，10%-20%）。
- 听力减退：
- 中耳黏液性水肿影响听觉传导（较少见，10%-20%）。
体征（客观检测结果）
典型体征
- 皮肤黏液性水肿：
- 皮肤干燥、粗糙，按压无凹陷（高，70%-90%）。
- 眶周浮肿：
- 非凹陷性水肿，伴颜面部肿胀（高，70%-90%）。
- 深肌腱反射延迟：
- 心动过缓：
- 毛发改变：
- 头发干燥易断，外1/3眉毛脱落（中，50%-70%）。
非典型体征
- 面部表情淡漠：
- 面部肌肉运动减少呈现"面具脸"（较少见，20%-30%）。
- 巨舌症：
- 仅见于严重长期未治疗病例（较少见，10%-20%）。
- 语言迟缓：
- 腕管综合征：
- 黏液性水肿压迫正中神经（较少见，10%-20%）。
实验室与影像学特征
- 血液检查：
- 血清TSH升高：原发性甲减最敏感的指标（>10 mIU/L）（检出率：约95%-99%）。
- 游离T4降低：血清游离T4低于参考范围下限（检出率：约90%-95%）。
- 抗甲状腺抗体：TPOAb阳性率约90%-95%（桥本甲状腺炎），TGAb阳性率约60%-80%。
- 影像学表现：
- 甲状腺超声：桥本甲状腺炎表现为弥漫性低回声伴不规则纤维化（异常率：约90%）。
- 心脏彩超：可发现心包积液（发生率约30%）。
- 心电图：除窦性心动过缓外，可见QRS低电压（发生率约20%-30%）。
注：临床表现因病因（原发性/中枢性）、病程及严重程度存在差异。亚临床甲减（TSH升高但T4正常）可无症状。中枢性甲减需通过TSH联合FT4诊断。
