非毒性弥漫性甲状腺肿Nontoxic diffuse goitre

更新时间：2025-08-14 16:52:06

非毒性弥漫性甲状腺肿的核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 颈部肿胀感：

• 患者常主诉颈部前区饱满或肿胀感（常见，约60%-80%）。

2. 压迫症状：

• 吞咽不适或轻度吞咽困难（较大甲状腺肿时出现，较少见，约15%-30%）。
• 呼吸不畅或平卧时憋气感（见于胸骨后甲状腺肿，罕见，<10%）。

非典型症状

1. 颈部牵拉感：

• 转头时出现颈部紧绷感（低，约10%-20%）。

2. 声音嘶哑：

• 喉返神经受压导致声带麻痹（罕见，<5%）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 甲状腺弥漫性肿大：

• 触诊甲状腺质地均匀、表面光滑，无压痛（高，约90%-95%）。
• 腺体随吞咽动作上下移动（特征性表现，几乎100%）。

2. 血管杂音：

• 听诊可闻及甲状腺区域连续性血管杂音（低，约10%-20%）。

非典型体征

1. 气管偏移：

• 巨大甲状腺肿压迫导致气管向对侧移位（较少见，约5%-15%）。

2. 颈静脉怒张：

• 胸骨后甲状腺肿压迫上腔静脉（罕见，<3%）。

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实验室与影像学特征

1. 甲状腺功能检测：

• TSH、FT3、FT4均在正常范围（核心诊断标准，100%）。

2. 甲状腺超声：

• 弥漫性低回声伴血流信号增多（高，约80%-90%）。
• 无明确结节或钙化灶（鉴别结节性甲状腺肿的关键，约95%）。

3. 放射性核素扫描：

• 甲状腺均匀性摄取，无"冷/热结节"（特异性高，约85%-95%）。

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注释

• 病程特征：早期多无症状，肿大程度与病程呈正相关，青春期女性更易出现快速进展。
• 鉴别要点：需与Graves病（伴甲亢）、桥本甲状腺炎（TPOAb阳性）及甲状腺癌（结节形态异常）相鉴别。

数据来源：

• 《威廉姆斯内分泌学》（第14版）甲状腺肿章节；
• 《中华内分泌代谢杂志》非毒性甲状腺肿诊疗共识（2023）；
• UpToDate临床数据库Nontoxic Goitre条目；
• 中国甲状腺疾病诊治指南（2021版）；
• 《甲状腺超声诊断图谱》（人民卫生出版社）。