其他特指的自身免疫性甲状腺炎Other specified Autoimmune thyroiditis

更新时间：2025-06-18 20:41:50

编码5A03.2Y

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索引词Autoimmune thyroiditis、其他特指的自身免疫性甲状腺炎

缩写AITD、AITT

别名淋巴细胞性甲状腺炎、桥本甲状腺炎、桥本病、Hashimoto-thyroiditis、慢性自身免疫性甲状腺炎

其他特指的自身免疫性甲状腺炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

必须条件（确诊依据）：
- 组织病理学证据：
  - 甲状腺细针穿刺活检（FNAB）显示特征性淋巴细胞浸润（>50%滤泡间淋巴细胞），伴浆细胞浸润及滤泡结构破坏。
  - 存在纤维化区域（>30%活检区域），需排除淋巴瘤或肉芽肿性病变。
- 自身抗体阳性：
  - 血清抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）≥60 IU/mL（化学发光法）或抗甲状腺球蛋白抗体（TgAb）≥100 IU/mL，持续≥3个月。
支持条件（临床与功能依据）：
- 甲状腺功能异常：
  - 血清促甲状腺激素（TSH）>4.5 mIU/L 伴游离甲状腺素（FT4）<12 pmol/L（甲减期）。
  - 或TSH<0.4 mIU/L伴FT4>22 pmol/L（短暂甲亢期）。
- 影像学特征：
  - 甲状腺超声显示弥漫性低回声（≤-10 dB），伴"蜂窝样"不均匀改变（≥70%腺体区域）。
- 典型症状组合：
  - 甲状腺肿大（触诊质地坚韧）+乏力+皮肤干燥（三项同时存在）。
排除标准：
- 需排除桥本甲状腺炎（需满足所有桥本诊断标准）、Graves病（TRAb阳性）、药物性甲状腺炎（如胺碘酮/锂盐使用史）。

检查项目树：

├── 实验室检查
│ ├── 甲状腺功能（TSH/FT4/FT3）
│ ├── 甲状腺抗体（TPOAb/TgAb）
│ └── 炎症标志物（ESR/CRP）
├── 影像学检查
│ ├── 甲状腺超声（首选）
│ └── 放射性核素扫描（99mTc）
└── 病理学检查
└── 细针穿刺活检（FNAB）
判断逻辑：
- 甲状腺超声：
  - 弥漫性低回声（灵敏度90%）是早期筛查关键，需结合抗体结果；若回声不均匀伴微钙化，需排除恶性病变。
- FNAB：
  - 淋巴细胞浸润>50%为诊断核心（特异性95%），若见嗜酸性细胞（Hurthle细胞）提示进展期。
- 放射性核素扫描：
  - 摄取率降低（<10%）支持甲减期；摄取率正常或升高需鉴别无痛性甲状腺炎。

甲状腺功能：
- TSH升高+FT4降低：
  - 提示永久性甲减，需终身左甲状腺素替代治疗（目标TSH 0.5-2.5 mIU/L）。
- TSH降低+FT4升高：
  - 短暂甲状腺毒症期，禁用抗甲状腺药物，建议β受体阻滞剂对症处理。
自身抗体：
- TPOAb≥60 IU/mL：
  - 提示活跃的自身免疫攻击，未来5年甲减风险>50%，需每6个月监测TSH。
- TgAb升高伴TPOAb阴性：
  - 可能为甲状腺球蛋白特异性亚型，需结合超声评估结节恶性风险。
炎症标志物：
- ESR>40 mm/h或CRP>10 mg/L：
  - 反映急性炎症活动，若伴甲状腺疼痛需排除亚急性甲状腺炎。
血常规：
- 淋巴细胞比例>40%：
  - 支持淋巴细胞浸润病理过程，需与病毒感染鉴别。

参考文献：