无痛性甲状腺炎Painless thyroiditis

更新时间：2025-10-09 15:50:52

无痛性甲状腺炎的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

无痛性甲状腺炎，也被称为静寂型甲状腺炎或silent thyroiditis，是一种自身免疫性甲状腺疾病。其特征为甲状腺组织炎症引发的一过性甲状腺毒症（甲亢）阶段，随后可能进入甲状腺功能减退（甲减）阶段，最终多数患者甲状腺功能可恢复正常。本病好发于女性，既可独立发生，亦可见于产后阶段（需与产后甲状腺炎鉴别）。

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病因学特征

1. 自身免疫机制：

• 与甲状腺滤泡细胞破坏相关，病理可见淋巴细胞浸润但无生发中心形成。自身免疫反应导致甲状腺激素被动释放入血，而非甲状腺激素合成增加。此过程伴随甲状腺摄碘率显著降低，与Graves病的摄碘率升高形成鲜明对比。

2. 环境因素：

• 碘营养状态：流行病学研究显示，碘超足量地区（UIC 200-300μg/L）发病率较碘适量地区升高2-3倍，提示碘过量可能加速潜在自身免疫进程。
• 吸烟效应：烟草烟雾中的硫氰酸盐通过竞争性抑制钠碘同向转运体（NIS），干扰甲状腺稳态，同时上调IL-1β、TNF-α等促炎因子表达。

3. 其他诱因：

• 遗传易感性：HLA-DR3、CTLA-4基因多态性与疾病易感性相关。
• 医源性因素：干扰素α、锂剂、胺碘酮等药物可能诱发类似病程。

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病理机制

1. 甲状腺损伤过程：

• 急性期（甲亢阶段）：细胞毒性T细胞介导的滤泡细胞破坏导致甲状腺球蛋白及T4/T3大量释放，此阶段持续约1-3个月。
• 恢复期（甲减阶段）：约25-40%患者因甲状腺储备耗竭及合成功能暂时性抑制出现甲减，血清TSH反弹性升高，通常持续2-8个月。
• 转归：约90%患者1年内甲状腺功能恢复，5-10%进展为永久性甲减，需终身替代治疗。

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临床表现

1. 症状特征：

• 甲状腺毒症期：呈现自限性甲亢表现，如静息心率>100次/分、焦虑、热不耐受等。区别于Graves病的三联征：无浸润性眼病、无胫前黏液水肿、甲状腺无血管杂音。
• 甲减期（非必经阶段）：约半数患者出现TSH升高（4-8mIU/L），伴倦怠、皮肤干燥、冷不耐受等，症状较原发性甲减轻微。
• 甲状腺体征：约30%患者可触及轻度弥漫性甲状腺肿（通常<II度），质地韧，无触痛。超声显示片状低回声区伴血流减少。

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参考文献：以上内容基于《内分泌学》教科书及相关医学期刊文章整理而来。