检查项目树：
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graph TD
A[辅助检查] --> B[实验室检测]
A --> C[影像学检查]
A --> D[功能试验]
B --> B1[甲状腺功能：TSH, FT4]
B --> B2[肾上腺功能：晨起皮质醇, ACTH]
B --> B3[糖代谢：空腹血糖, HbA1c]
B --> B4[性腺功能：FSH, LH, 睾酮/雌二醇]
B --> B5[自身抗体：TPOAb, GADAb]
C --> C1[甲状腺超声]
C --> C2[肾上腺CT]
C --> C3[DXA骨密度]
D --> D1[ACTH刺激试验]
D --> D2[TRH兴奋试验]
判断逻辑：
实验室检测：
核心逻辑：
若TSH↑+FT4↓：提示原发性甲状腺功能减退。
若晨起皮质醇<3μg/dL：需行ACTH刺激试验确认肾上腺功能。
若自身抗体阴性：支持非自身免疫性病因。
结果关联：
甲状腺功能异常+肾上腺功能异常→优先排查垂体病变（如TSH/ACTH同时异常）。
影像学检查：
甲状腺超声：
低回声伴血流减少→支持甲状腺破坏性病变（非自身免疫性）。
肾上腺CT：
钙化→提示感染/缺血性损伤（如结核或出血后改变）。
功能试验：
ACTH刺激试验：
皮质醇峰值<18μg/dL→确诊原发性肾上腺皮质功能不全。
TRH兴奋试验：
TSH反应迟钝→提示垂体性甲状腺功能减退。
三、实验室参考值及异常意义
检查项目
参考值范围
异常意义
TSH
0.4-4.0 mIU/L
↑：原发性甲减（需结合FT4）；↓：垂体性甲减或甲亢
晨起皮质醇
5-25 μg/dL
<3μg/dL：肾上腺危象风险；<10μg/dL需进一步评估
空腹血糖
3.9-6.1 mmol/L
≥7.0 mmol/L：提示糖尿病（需排除应激性高血糖）
FSH（女性）
卵泡期 3-10 IU/L
↑+雌二醇↓：原发性卵巢功能减退；↓：提示垂体/下丘脑病变
TPOAb
<34 IU/mL
阳性：自身免疫性甲状腺炎（本疾病中通常阴性）
骨密度（T值）
> -1.0
≤-2.5：骨质疏松（提示长期性腺/肾上腺功能障碍）
异常结果处理建议：
多指标联合异常：
若TSH↑+皮质醇↓+血糖↑→立即评估垂体功能（MRI+ACTH/TSH动态试验）。
孤立性抗体阳性：
TPOAb/GADAb阳性→重新评估是否误诊为APS（需加做AIRE基因检测）。
影像学异常：
肾上腺钙化→排查结核/真菌感染（PPD试验、血清钙）。
四、诊断流程总结
第一步：通过激素检测确认≥2个腺体功能障碍（必须条件）。
第二步：排除APS（自身抗体阴性+无AIRE基因突变）。
第三步：结合病因（遗传/环境证据）及影像学特征确诊。
重点警示：
避免将继发性腺体异常（如垂体病变）误判为多腺体原发性功能障碍。
骨密度降低需鉴别是否由性腺/肾上腺功能异常导致。
参考文献：
ICD-11临床实践指南（WHO, 2023）
《多内分泌腺疾病诊疗共识》（中华医学会内分泌学分会, 2024）
Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism 2024;109(2):dgae013