其他特指的甲状腺毒症Other specified Thyrotoxicosis

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其他特指的甲状腺毒症的核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 高代谢症状：

   • 多食善饥但体重减轻：食欲亢进但体重显著下降（50%-80%，年轻患者可能因代偿性摄入增加而体重稳定）。
   • 怕热多汗：感觉异常热，出汗增多（60%-80%）。
   • 疲乏无力：肌肉代谢加速导致持续疲劳（50%-70%）。

2. 精神神经系统症状：

   • 焦虑、烦躁：情绪波动大，易激动（60%-80%）。
   • 失眠：睡眠质量差或早醒（50%-70%）。
   • 手和眼睑震颤：细微震颤（30%-50%）。

3. 心血管系统症状：

   • 心悸、心动过速：静息心率常>90次/分钟（70%-90%）。
   • 血压变化：收缩压升高，舒张压正常或降低（50%-70%）。

其他可能症状

1. 消化系统症状：

   • 腹泻：肠蠕动加快导致排便次数增加（20%-40%）。
   • 肝功能异常：碱性磷酸酶升高常见，黄疸罕见（<5%）。

2. 肌肉骨骼系统症状：

   • 近端肌无力：蹲起或梳头困难（20%-30%）。
   • 骨代谢异常：长期未控制者骨密度降低（10%-20%）。

3. 生殖系统症状：

   • 月经稀发或闭经：女性患者（15%-30%）。
   • 性欲减退：男性勃起功能障碍（10%-20%）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 心血管系统：

   • 窦性心动过速：心率>100次/分钟（70%-90%）。
   • 心尖搏动增强：高动力循环表现（50%-70%）。

2. 眼部表现：

   • Graves眼病相关体征：如突眼、眼睑迟落（仅见于Graves病相关甲状腺毒症，20%-40%）。

非典型体征

1. 皮肤黏膜：

   • 皮肤温暖潮湿：血管扩张所致（40%-60%）。
   • 毛发细软易脱落：毛发生长期缩短（20%-40%）。

2. 甲状腺体征：

   • 甲状腺肿或结节：触诊或影像学发现（根据病因不同，30%-60%）。

3. 并发症相关体征：

   • 房颤：老年患者更易出现（5%-15%）。
   • 心力衰竭：长期未控制者可能发生（5%-10%）。

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实验室与影像学特征

1. 实验室检查

   • 甲状腺功能：FT4/FT3升高（>95%），TSH抑制（<0.1mIU/L，>99%）。
   • TRAb或TSI：Graves病者阳性（非所有类型必需）。

2. 影像学检查

   • 甲状腺超声：血流丰富（"甲状腺火海征"）或结节（根据病因不同）。
   • 放射性碘摄取：Graves病摄取增高，甲状腺炎摄取减低（用于鉴别病因）。

3. 其他辅助检查

   • 心电图：窦速、房早/房颤（30%-60%）。
   • 骨代谢标志物：骨钙素、尿吡啶啉升高（长期未控制者）。

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注：

1. 体重减轻发生率修正依据：部分患者（尤其年轻女性）可能因代偿性多食而体重稳定（参考《Williams Textbook of Endocrinology》）。
2. 腹泻发生率调整：甲状腺毒症致肠蠕动加快的发生率为20%-40%（《Harrison's Principles of Internal Medicine》）。
3. 房颤发生率修正：老年患者中约5%-15%发生房颤（ATA指南2023）。
4. 甲状腺体征补充：甲状腺肿发生率因病因不同差异大，如亚急性甲状腺炎通常无肿大。