多腺体功能亢进Polyglandular hyperfunction

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多腺体功能亢进的核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 高代谢症状：

   • 体重减轻、食欲亢进、怕热、多汗、心悸（常见于甲状腺功能亢进，发生率约为70%-90%）。
   • 焦虑不安、手颤、失眠（常见于甲状腺功能亢进，发生率约为60%-80%）。

2. 消化系统症状：

   • 腹泻、大便次数增多（常见于甲状腺功能亢进，发生率约为50%-70%）。
   • 吞咽困难（甲状腺显著肿大时偶见）、恶心呕吐（肾上腺皮质功能亢进时更常见，发生率约为10%-30%）。

3. 心血管系统症状：

   • 心慌、胸闷、心动过速（常见于甲状腺功能亢进，发生率约为70%-90%）。
   • 高血压（肾上腺皮质功能亢进时常见）、脉压增大（甲状腺功能亢进时特征性表现，发生率约为40%-60%）。

4. 骨骼肌肉系统症状：

   • 骨痛、肌无力（常见于甲状旁腺功能亢进，发生率约为60%-80%）。
   • 近端肌无力（肾上腺皮质功能亢进时可见，发生率约为20%-40%）。

其他可能症状

1. 全身伴随症状：

   • 发热、乏力（多见于多个内分泌腺体功能亢进，发生率约为30%-50%）。
   • 皮肤菲薄、紫纹（肾上腺皮质功能亢进特征性表现，发生率约为20%-30%）。

2. 特殊表现：

   • 眼球突出、视力障碍（特异性高，主要见于Graves病，发生率约为10%-20%）。
   • 月经紊乱、性欲减退（肾上腺/甲状腺功能亢进均可引起，女性发生率约为20%-40%）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 甲状腺肿大：

   • 甲状腺弥漫性肿大、质地柔软（常见于甲状腺功能亢进，发生率约为80%-90%）。
   • 触诊可及震颤、听诊可闻血管杂音（特异性高，发生率约为60%-80%）。

2. 眼部体征：

   • 眼睑退缩、眼球突出（主要见于Graves病，发生率约为10%-20%）。
   • 眼睑水肿、结膜充血（较少见，发生率约为5%-10%）。

3. 心血管系统体征：

   • 心率加快、心脏扩大（常见于甲状腺功能亢进，发生率约为70%-90%）。
   • 高血压（肾上腺皮质功能亢进时典型体征）、脉压差增大（甲状腺功能亢进时可见，发生率约为20%-40%）。

4. 其他体征：

   • 骨质疏松、病理性骨折（甲状旁腺功能亢进时特征性表现，发生率约为60%-80%）。
   • 向心性肥胖、多血质面容（肾上腺皮质功能亢进时典型体征，发生率约为20%-30%）。

非典型体征

1. 神经系统体征：

   • 手颤、反射亢进（甲状腺功能亢进时可见，发生率约为10%-20%）。
   • 意识障碍、精神异常（罕见，发生率低于5%）。

2. 生殖系统体征：

   • 男性乳房发育、睾丸萎缩（肾上腺皮质功能亢进时可见，发生率约为10%-20%）。
   • 多毛症、痤疮（肾上腺皮质功能亢进女性患者中发生率约为20%-40%）。

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实验室与影像学特征

1. 激素水平检测

   • 甲状腺功能亢进：游离T3/T4升高，TSH降低（阳性率约90%-95%）。
   • 甲状旁腺功能亢进：血钙升高、PTH升高（阳性率约80%-90%）。
   • 肾上腺皮质功能亢进：血皮质醇昼夜节律消失、24小时尿游离皮质醇升高（阳性率约70%-80%）。

2. 抗体检测

   • TRAb（甲状腺刺激性抗体）：阳性提示Graves病（阳性率约70%-90%）。
   • 自身免疫性抗体：如抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、抗肾上腺抗体等（阳性率约60%-80%）。

3. 影像学表现

   • 超声检查：甲状腺血流增多（“火海征”）、甲状旁腺腺瘤（异常率约80%-90%）。
   • CT/MRI：肾上腺增生或肿瘤（异常率约70%-80%）。
   • 核素扫描：甲状腺摄碘率增高（甲状腺功能亢进时）、甲状旁腺锝-99m显像异常（甲状旁腺功能亢进时）。

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注：临床表现因受累腺体种类和程度而异。具体诊断需结合详细的病史采集、体格检查及实验室检测结果来进行。