蛋白质-能量营养不良后遗症Sequelae of protein-energy malnutrition

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码5B60

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索引词Sequelae of protein-energy malnutrition、蛋白质-能量营养不良后遗症

同义词late effect of protein-energy malnutrition

缩写PEM后遗症、蛋白质-能量营养不良后遗

别名营养不良后遗症、长期营养不良后遗症、慢性营养不良后遗症、长期蛋白能量缺乏后遗症、慢性蛋白能量缺乏后遗症、长期蛋白能量营养不良后遗症、慢性蛋白能量营养不良后遗症、长期蛋白质能量营养不良后遗症、慢性蛋白质能量营养不良后遗症

蛋白质-能量营养不良后遗症的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

必须条件（确诊依据）：
- 临床表现：患者有明确的蛋白质和/或能量摄入不足的历史，并伴有以下至少一项症状或体征：
  - 体重显著低于正常范围，根据Gomez分类，Ⅰ度营养不良的体重为标准体重的75%～90%，Ⅱ度营养不良为60%～75%，Ⅲ度营养不良<60%。
  - 皮下脂肪减少，尤其是在面颊、手臂、腹部等部位。
  - 肌肉萎缩，尤其是四肢肌肉。
- 实验室检查：
  - 血清白蛋白水平降低（<35 g/L）。
  - 前白蛋白水平降低（<200 mg/L）。
支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
  - 消瘦和体重减轻。
  - 虚弱和疲劳感。
  - 食欲不振。
  - 易感染。
  - 认知功能障碍。
- 流行病学史：
  - 生活在经济条件差、战乱频繁区域。
  - 有消化吸收障碍史（如肠炎、寄生虫感染）。
  - 有长期低蛋白饮食或总热量摄入不足的历史。
阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无实验室证据，需同时满足以下两项：
  - 典型临床表现（消瘦+皮下脂肪减少+肌肉萎缩）。
  - 流行病学史（经济条件差、消化吸收障碍等）。

影像学检查：
- X线检查：
  - 异常意义：骨骼密度降低，骨质疏松。
- 超声检查：
  - 异常意义：肝脏、脾脏等内脏器官体积缩小。
心电图：
- 异常意义：可能出现心肌纤维化导致的心电图改变，如T波低平、ST段压低等。
肺功能检查：
- 异常意义：可能发现呼吸肌无力，导致肺功能下降。
神经心理评估：
- 异常意义：儿童可能表现为认知能力低下、学习困难；成人则可能出现记忆力衰退、情绪不稳定等症状。

血液检查：
- 血红蛋白水平降低：小细胞性贫血或缺铁性贫血（<110 g/L）。
- 白细胞计数异常：白细胞总数偏低或分类异常，反映免疫功能受损（<4.0 × 10^9/L）。
生化指标：
- 血清白蛋白水平降低：血清白蛋白是反映蛋白质营养状况的重要指标（<35 g/L）。
- 前白蛋白水平降低：前白蛋白是更敏感的蛋白质营养指标（<200 mg/L）。
- 总蛋白水平降低：总蛋白水平也是重要的蛋白质营养指标（<60 g/L）。
- 转铁蛋白水平降低：转铁蛋白是另一种敏感的蛋白质营养指标（<2.0 g/L）。
- 电解质紊乱：可能出现低钾、低钠等电解质紊乱（钾<3.5 mmol/L，钠<135 mmol/L）。
微量元素检测：
- 锌水平降低：锌缺乏可能导致免疫力下降和生长发育迟缓（<11.4 μmol/L）。
- 铁水平降低：铁缺乏可能导致贫血（<8.95 μmol/L）。
免疫功能检查：
- 淋巴细胞亚群分析：T淋巴细胞和B淋巴细胞数量减少，免疫功能受损。
- 免疫球蛋白水平降低：IgG、IgA、IgM水平降低，提示免疫功能受损。

权威依据：WHO《营养不良诊断指南》、美国儿科学会（AAP）指南。