甲状腺功能正常的病态综合征Sick-euthyroid syndrome

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码5A06

路径

05 内分泌、营养或代谢疾病

5A00 - 5B3Z 内分泌疾病

5A00 - 5A0Z 甲状腺或甲状腺激素系统疾患

5A06 甲状腺功能正常的病态综合征

关键词

索引词Sick-euthyroid syndrome、甲状腺功能正常的病态综合征、ESS[甲状腺功能正常的病态综合征]、低T3综合征、非甲状腺病态综合征、TSCITUS[严重疾病、肿瘤、尿毒症和饥饿合并的甲状腺异常状态]

同义词ESS - [euthyroid sick syndrome]、Low-T3 syndrome、NTIS - [non-thyroidal illness syndrome]、TSCITUS - [thyroid allostasis in critical illness, tumours, uraemia and starvation]

缩写ESS、TSCITUS

别名甲状腺功能正常的病态综合症、正常甲状腺功能的病态综合症、应激性甲状腺功能减退

甲状腺功能正常的病态综合征（Euthyroid Sick Syndrome, ESS）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

金标准：

血清T3水平显著降低：这是ESS最核心和最具诊断价值的指标。
血清T4水平轻度下降或正常：T4水平可能在正常范围内或轻度下降。
血清TSH浓度通常正常：少数情况下可见轻微升高或降低。
反向T3 (rT3)水平增高：反映了T4向T3转化路径被阻断的状态。

必须条件：

急性或慢性非甲状腺系统性疾病：患者存在明确的急性或慢性非甲状腺系统性疾病，如心肌梗死、严重感染（如败血症）、大型手术后恢复期、慢性肾衰竭、肝硬化、恶性肿瘤进展阶段等。
临床症状：出现畏寒、乏力、食欲不振、体重波动（多见于减轻）、便秘等症状。

支持条件：

其他实验室检查：
轻度贫血。
电解质紊乱，如低钠血症。
影像学检查：
甲状腺超声无明显异常。
心脏超声可能显示心室收缩功能轻度减退。

阈值标准：

血清T3水平显著降低（通常<0.8 nmol/L）。
血清T4水平轻度下降或正常（通常在50-160 nmol/L之间）。
血清TSH浓度通常正常（通常在0.4-4.0 mIU/L之间）。
反向T3 (rT3)水平增高（通常>0.3 nmol/L）。

二、辅助检查

影像学检查：

甲状腺超声：
异常意义：通常无明显异常，用于排除甲状腺器质性病变。
心脏超声：
异常意义：可能显示心室收缩功能轻度减退，有助于评估心血管系统的受累情况。

临床鉴别检查：

详细的病史采集：
判断逻辑：了解患者的原发病史，包括急性或慢性非甲状腺系统性疾病的具体情况，有助于确定是否存在ESS。
体格检查：
异常意义：观察皮肤干燥、毛发脱落等体征，结合临床症状进行综合评估。

流行病学调查：

原发病的评估：
判断逻辑：明确原发病的类型和严重程度，有助于诊断ESS并排除其他甲状腺疾病。

三、实验室检查的异常意义

甲状腺激素水平：

血清T3水平显著降低：
异常意义：直接反映甲状腺激素代谢改变，是ESS的关键诊断指标。
血清T4水平轻度下降或正常：
异常意义：提示甲状腺本身无明显病变，但外周组织对T4的利用减少。
血清TSH浓度通常正常：
异常意义：排除原发性甲状腺功能减退，但仍需注意少数病例可能出现轻微变化。
反向T3 (rT3)水平增高：
异常意义：反映T4向T3转化路径被阻断，进一步支持ESS的诊断。

炎症标志物：

C反应蛋白（CRP）：
异常意义：可能升高，提示全身炎症反应的存在。
红细胞沉降率（ESR）：
异常意义：可能升高，反映非特异性炎症活动。

血液检查：

全血细胞计数：
异常意义：可能伴有轻度贫血，提示营养不良或慢性疾病的影响。
电解质检测：
异常意义：可能出现低钠血症等电解质紊乱，反映机体代谢失衡。

其他生化指标：

肝功能检查：
异常意义：在肝硬化或肝功能受损的情况下，可能出现肝酶升高。
肾功能检查：
异常意义：在慢性肾衰竭的情况下，可能出现肌酐和尿素氮升高。

四、总结

确诊核心依赖于甲状腺激素水平的特异性改变，特别是血清T3水平显著降低，结合原发病的情况和临床症状。
辅助检查以影像学（甲状腺超声、心脏超声）和详细的病史采集为主，帮助排除其他甲状腺疾病并评估原发病的影响。
实验室异常意义需综合解读，重点关联甲状腺激素水平的变化（如T3、T4、TSH、rT3），同时考虑其他相关指标（如CRP、ESR、血常规、电解质等）。

权威依据：《内分泌学》教科书及相关专业期刊文章。