甲状腺功能正常的病态综合征Sick-euthyroid syndrome

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甲状腺功能正常的病态综合征（5A06）的核心症状与体征

症状（主观感受）

1. 畏寒：
   • 患者可能感到寒冷，但与原发性甲状腺功能减退相比，畏寒程度较轻（中，30%-50%）。（修正说明：ESS的低温状态多与代谢率下降相关，但畏寒并非核心症状，发生率被高估）
2. 乏力：
   • 感觉全身无力，容易疲劳，活动耐力下降（高，80%-90%）。
3. 食欲不振：
   • 食欲减退，对食物的兴趣降低（中，40%-60%）。
4. 体重波动：
   • 体重减轻多见，与分解代谢增强相关（中，50%-70%）。（修正说明：急性期分解代谢为主，体重减轻发生率高于原描述）
5. 便秘：
   • 排便困难，大便干结（中，30%-50%）。

体征（客观检测结果）

1. 心率变化：
   • 心率可正常或轻度减慢，严重病例可能出现心动过缓（低，10%-30%）。（修正说明：ESS患者心率受原发病影响较大，单纯心率减慢发生率较低）
2. 血压偏低：
   • 血压轻度下降（低，10%-30%）。
3. 皮肤干燥：
   • 皮肤失去光泽，干燥粗糙（中，30%-50%）。
4. 毛发脱落：
   • 头发稀疏，但眉毛外侧脱落罕见（极少见，<5%）。（修正说明：眉外侧脱落是原发性甲减特征，ESS中极少见）

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实验室与影像学特征

1. 甲状腺激素水平改变：

   • 血清T3水平显著降低：总T3和游离T3均下降（高，90%-95%）。（修正说明：T3下降是ESS最一致的实验室发现）
   • 血清T4水平正常或轻度下降：游离T4通常正常（中，30%-50%）。
   • 血清TSH浓度正常或轻度降低：恢复期可能出现短暂TSH升高（中，20%-40%）。（修正说明：TSH在急性期通常正常或轻度抑制）
   • 反向T3 (rT3)水平增高：T4向rT3转化增加（高，80%-90%）。

2. 其他实验室检查：

   • 贫血：慢性疾病性贫血可能并存（中，30%-50%）。
   • 低白蛋白血症：较常见（中，50%-70%）。（新增说明：低白蛋白是ESS常见伴随表现）
   • 电解质紊乱：如低钠血症（较少见，10%-20%）。

3. 影像学特征：

   • 甲状腺超声：无特异性改变（高，90%-95%）。（修正说明：ESS本质为非甲状腺疾病）
   • 心脏超声：心功能异常多与原发病相关（较少见，10%-20%）。

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注：甲状腺功能正常的病态综合征（ESS）的表现受原发病严重程度影响，诊断需满足：1）存在严重非甲状腺疾病；2）甲状腺功能检测符合T3降低、TSH正常或轻度抑制；3）排除原发性甲状腺疾病。激素替代治疗通常不推荐。