甲状腺危象Thyroid crisis
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Thyroid crisis、甲状腺危象、甲状腺谵妄
同义词thyrotoxic crisis、Thyroid storm、thyrotoxic storm
甲状腺危象的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 临床表现：患者出现高热（体温≥39°C）、心动过速（心率≥100次/分钟）、烦躁不安或意识障碍等典型症状。
- 基础疾病：已知或新发现的甲状腺功能亢进（甲亢）病史，特别是Graves病。
- 诱因：存在明确的诱发因素，如感染、手术、创伤、精神刺激或其他应激事件。
- 支持条件（临床与实验室依据）：
- 实验室检查：
- 血清游离T3（FT3）和游离T4（FT4）水平显著升高（通常高于正常上限2-3倍）。
- 促甲状腺激素（TSH）水平显著降低（通常<0.01 mIU/L）。
- 影像学检查：
- 心电图显示窦性心动过速，可能伴有房颤或其他心律失常。
- 甲状腺超声显示甲状腺肿大，血流丰富。
- 其他辅助检查：
- 白细胞计数升高（通常>10,000/mm³）。
- 肝功能指标如ALT、AST可能升高（通常>正常上限2-3倍）。
- 血糖水平可能升高（通常>10 mmol/L）。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中的所有三项即可确诊。
- 若无明确的基础疾病或诱因，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现（高热+心动过速+神经系统症状）。
- 实验室检查中至少一项显著异常（如FT3/FT4显著升高、TSH显著降低）。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 心电图：
- 异常意义：窦性心动过速（心率≥100次/分钟），部分患者可能出现房颤或其他心律失常。心电图有助于评估心脏状况并排除其他心脏病。
- 甲状腺超声：
- 异常意义：甲状腺肿大，血流丰富，提示甲状腺功能亢进。超声检查有助于评估甲状腺的结构和血流情况。
- 临床鉴别检查：
- 血液检查：
- 白细胞计数：升高（通常>10,000/mm³），提示炎症反应。
- 肝功能检查：ALT、AST升高（通常>正常上限2-3倍），提示肝脏受累。
- 血糖水平：升高（通常>10 mmol/L），提示代谢紊乱。
- 电解质检查：
- 低钾血症：常见于大量出汗和腹泻导致的电解质失衡。
- 凝血功能检查：
- 凝血酶原时间（PT）和活化部分凝血活酶时间（APTT）：延长，提示凝血功能障碍。
- 流行病学调查：
- 诱因追溯：
- 判断逻辑：明确近期是否存在感染、手术、创伤、精神刺激或其他应激事件，增强诊断指向性。
三、实验室检查的异常意义
- 血液检查：
- 血清游离T3（FT3）和游离T4（FT4）：
- 异常意义：显著升高（通常高于正常上限2-3倍），直接反映甲状腺激素水平的升高。
- 促甲状腺激素（TSH）：
- 异常意义：显著降低（通常<0.01 mIU/L），提示甲状腺功能亢进。
- 白细胞计数：
- 异常意义：升高（通常>10,000/mm³），提示炎症反应或感染。
- 肝功能指标：
- 异常意义：ALT、AST升高（通常>正常上限2-3倍），提示肝脏受损。
- 血糖水平：
- 异常意义：升高（通常>10 mmol/L），提示代谢紊乱。
- 电解质检查：
- 钾离子（K+）：
- 异常意义：低钾血症（通常<3.5 mmol/L），提示电解质失衡。
- 钠离子（Na+）：
- 异常意义：低钠血症（通常<135 mmol/L），提示脱水或稀释性低钠血症。
- 凝血功能检查：
- 凝血酶原时间（PT）：
- 异常意义：延长（通常>12秒），提示凝血功能障碍。
- 活化部分凝血活酶时间（APTT）：
- 异常意义：延长（通常>30秒），提示凝血功能障碍。
- 其他检查：
- C反应蛋白（CRP）：
- 异常意义：升高（通常>50 mg/L），提示炎症反应。
- 肌钙蛋白（Troponin）：
- 异常意义：升高，提示心肌损伤。
四、总结
- 确诊核心依赖于典型的临床表现（高热、心动过速、神经系统症状）和实验室检查（FT3/FT4显著升高、TSH显著降低），结合基础疾病和诱因。
- 辅助检查以心电图、甲状腺超声为主，结合血液检查、电解质检查和凝血功能检查，全面评估患者的病情。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联甲状腺激素水平、炎症标志物和器官功能指标，确保准确诊断和及时治疗。
权威依据：《内分泌代谢性疾病》（第3版）、《实用内科学》（第15版）、《威廉姆斯内分泌学》、美国甲状腺协会（ATA）发布的指南。