甲状腺危象Thyroid crisis

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码5A02.5

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索引词Thyroid crisis、甲状腺危象、甲状腺谵妄

同义词thyrotoxic crisis、Thyroid storm、thyrotoxic storm

缩写甲亢危象、甲状腺毒症急性加重综合征

别名甲状腺风暴、甲状腺功能亢进危象

甲状腺危象的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

必须条件（确诊依据）：
- 临床表现：患者出现高热（体温≥39°C）、心动过速（心率≥100次/分钟）、烦躁不安或意识障碍等典型症状。
- 基础疾病：已知或新发现的甲状腺功能亢进（甲亢）病史，特别是Graves病。
- 诱因：存在明确的诱发因素，如感染、手术、创伤、精神刺激或其他应激事件。
支持条件（临床与实验室依据）：
- 实验室检查：
  - 血清游离T3（FT3）和游离T4（FT4）水平显著升高（通常高于正常上限2-3倍）。
  - 促甲状腺激素（TSH）水平显著降低（通常<0.01 mIU/L）。
- 影像学检查：
  - 心电图显示窦性心动过速，可能伴有房颤或其他心律失常。
  - 甲状腺超声显示甲状腺肿大，血流丰富。
- 其他辅助检查：
  - 白细胞计数升高（通常>10,000/mm³）。
  - 肝功能指标如ALT、AST可能升高（通常>正常上限2-3倍）。
  - 血糖水平可能升高（通常>10 mmol/L）。
阈值标准：
- 符合“必须条件”中的所有三项即可确诊。
- 若无明确的基础疾病或诱因，需同时满足以下两项：
  - 典型临床表现（高热+心动过速+神经系统症状）。
  - 实验室检查中至少一项显著异常（如FT3/FT4显著升高、TSH显著降低）。

影像学检查：
- 心电图：
  - 异常意义：窦性心动过速（心率≥100次/分钟），部分患者可能出现房颤或其他心律失常。心电图有助于评估心脏状况并排除其他心脏病。
- 甲状腺超声：
  - 异常意义：甲状腺肿大，血流丰富，提示甲状腺功能亢进。超声检查有助于评估甲状腺的结构和血流情况。
临床鉴别检查：
- 血液检查：
  - 白细胞计数：升高（通常>10,000/mm³），提示炎症反应。
  - 肝功能检查：ALT、AST升高（通常>正常上限2-3倍），提示肝脏受累。
  - 血糖水平：升高（通常>10 mmol/L），提示代谢紊乱。
- 电解质检查：
  - 低钾血症：常见于大量出汗和腹泻导致的电解质失衡。
- 凝血功能检查：
  - 凝血酶原时间（PT）和活化部分凝血活酶时间（APTT）：延长，提示凝血功能障碍。
流行病学调查：
- 诱因追溯：
  - 判断逻辑：明确近期是否存在感染、手术、创伤、精神刺激或其他应激事件，增强诊断指向性。

血液检查：
- 血清游离T3（FT3）和游离T4（FT4）：
  - 异常意义：显著升高（通常高于正常上限2-3倍），直接反映甲状腺激素水平的升高。
- 促甲状腺激素（TSH）：
  - 异常意义：显著降低（通常<0.01 mIU/L），提示甲状腺功能亢进。
- 白细胞计数：
  - 异常意义：升高（通常>10,000/mm³），提示炎症反应或感染。
- 肝功能指标：
  - 异常意义：ALT、AST升高（通常>正常上限2-3倍），提示肝脏受损。
- 血糖水平：
  - 异常意义：升高（通常>10 mmol/L），提示代谢紊乱。
电解质检查：
- 钾离子（K+）：
  - 异常意义：低钾血症（通常<3.5 mmol/L），提示电解质失衡。
- 钠离子（Na+）：
  - 异常意义：低钠血症（通常<135 mmol/L），提示脱水或稀释性低钠血症。
凝血功能检查：
- 凝血酶原时间（PT）：
  - 异常意义：延长（通常>12秒），提示凝血功能障碍。
- 活化部分凝血活酶时间（APTT）：
  - 异常意义：延长（通常>30秒），提示凝血功能障碍。
其他检查：
- C反应蛋白（CRP）：
  - 异常意义：升高（通常>50 mg/L），提示炎症反应。
- 肌钙蛋白（Troponin）：
  - 异常意义：升高，提示心肌损伤。

权威依据：《内分泌代谢性疾病》（第3版）、《实用内科学》（第15版）、《威廉姆斯内分泌学》、美国甲状腺协会（ATA）发布的指南。