甲状腺危象Thyroid crisis
更新时间：2024-10-12 14:01:01
关键词
索引词Thyroid crisis、甲状腺危象、甲状腺谵妄
同义词thyrotoxic crisis、Thyroid storm、thyrotoxic storm
甲状腺危象（5A02.5）的核心症状与体征
症状（主观感受）
典型症状
- 高热：
- 患者出现高热，体温通常在39°C以上，部分患者甚至可达40°C以上（高：70%-90%）。
- 心动过速：
- 感觉心跳明显加快，心率常超过100次/分钟，严重时可达到140-160次/分钟（高：80%-90%）。
- 消化系统紊乱：
- 恶心、呕吐、腹泻等消化道症状较为常见（高：60%-80%）。
- 腹痛也可能发生（中：40%-60%）。
- 神经精神症状：
- 烦躁不安、焦虑、谵妄，严重时可进展至昏迷状态（高：60%-80%）。
- 手颤（主观感受）和肌肉无力（主观感受）等症状（中：40%-60%）。
- 全身性症状：
其他可能症状
- 胸闷、气短：
- 由于心脏负荷加重，部分患者可能感到胸闷或呼吸困难（低：10%-30%）。
- 头痛：
- 乏力：
- 感觉极度疲乏无力，影响日常生活（中：40%-60%）。
体征（客观检测结果）
典型体征
- 心血管系统改变：
- 窦性心动过速（心率≥100次/分钟）是最常见的早期体征（高：80%-90%）。
- 收缩压升高伴脉压差增大（中：50%-70%），严重时可能出现低血压。
- 体温调节异常：
- 体温显著升高（≥39°C），皮肤湿热，大汗淋漓（高：70%-90%）。
- 神经系统表现：
- 意识模糊、定向力障碍，严重时可进展至昏迷（高：60%-80%）。
- 可见细颤（如手部静止性震颤）和肌力下降（中：40%-60%）。
- 消化系统反应：
- 腹部压痛（中：40%-60%），肠鸣音活跃（中：30%-50%）。
非典型体征
- 肝脏功能异常：
- 心力衰竭：
- 严重情况下可能出现肺水肿或外周水肿（低：10%-20%）。
- 脱水：
实验室与影像学特征
- 血液检查：
- 血清游离T3（FT3）和游离T4（FT4）水平显著升高（高：80%-90%）。
- 促甲状腺激素（TSH）水平被抑制（高：80%-90%）。
- 白细胞计数升高（中：50%-70%），以中性粒细胞为主。
- 心电图：
- 窦性心动过速最常见（高：80%-90%），房颤发生率约10%-35%。
- 超声检查：
- 甲状腺血流丰富（"甲状腺火海征"）（中：50%-70%）。
- 其他辅助检查：
- 应激性高血糖（中：40%-60%）。
- 肝酶（ALT/AST）轻度至中度升高（中：40%-60%）。
综上所述，甲状腺危象是一种严重的临床急症，其核心症状和体征涉及多个系统。及时识别和处理这些症状对于改善预后至关重要。
参考文献：
- 《内分泌代谢性疾病》（第3版）
- 《实用内科学》（第15版）
- 《威廉姆斯内分泌学》
- 美国甲状腺协会（ATA）发布的指南