甲状腺危象Thyroid crisis

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甲状腺危象（5A02.5）的核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 高热：

   • 患者出现高热，体温通常在39°C以上，部分患者甚至可达40°C以上（高：70%-90%）。

2. 心动过速：

   • 感觉心跳明显加快，心率常超过100次/分钟，严重时可达到140-160次/分钟（高：80%-90%）。

3. 消化系统紊乱：

   • 恶心、呕吐、腹泻等消化道症状较为常见（高：60%-80%）。
   • 腹痛也可能发生（中：40%-60%）。

4. 神经精神症状：

   • 烦躁不安、焦虑、谵妄，严重时可进展至昏迷状态（高：60%-80%）。
   • 手颤（主观感受）和肌肉无力（主观感受）等症状（中：40%-60%）。

5. 全身性症状：

   • 大汗淋漓、皮肤潮红（高：60%-80%）。

其他可能症状

1. 胸闷、气短：

   • 由于心脏负荷加重，部分患者可能感到胸闷或呼吸困难（低：10%-30%）。

2. 头痛：

   • 部分患者可能出现头痛症状（低：10%-20%）。

3. 乏力：

   • 感觉极度疲乏无力，影响日常生活（中：40%-60%）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 心血管系统改变：

   • 窦性心动过速（心率≥100次/分钟）是最常见的早期体征（高：80%-90%）。
   • 收缩压升高伴脉压差增大（中：50%-70%），严重时可能出现低血压。

2. 体温调节异常：

   • 体温显著升高（≥39°C），皮肤湿热，大汗淋漓（高：70%-90%）。

3. 神经系统表现：

   • 意识模糊、定向力障碍，严重时可进展至昏迷（高：60%-80%）。
   • 可见细颤（如手部静止性震颤）和肌力下降（中：40%-60%）。

4. 消化系统反应：

   • 腹部压痛（中：40%-60%），肠鸣音活跃（中：30%-50%）。

非典型体征

1. 肝脏功能异常：

   • 可能出现黄疸（低：10%-20%）。

2. 心力衰竭：

   • 严重情况下可能出现肺水肿或外周水肿（低：10%-20%）。

3. 脱水：

   • 黏膜干燥、皮肤弹性降低（中：40%-60%）。

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实验室与影像学特征

1. 血液检查：

   • 血清游离T3（FT3）和游离T4（FT4）水平显著升高（高：80%-90%）。
   • 促甲状腺激素（TSH）水平被抑制（高：80%-90%）。
   • 白细胞计数升高（中：50%-70%），以中性粒细胞为主。

2. 心电图：

   • 窦性心动过速最常见（高：80%-90%），房颤发生率约10%-35%。

3. 超声检查：

   • 甲状腺血流丰富（"甲状腺火海征"）（中：50%-70%）。

4. 其他辅助检查：

   • 应激性高血糖（中：40%-60%）。
   • 肝酶（ALT/AST）轻度至中度升高（中：40%-60%）。

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综上所述，甲状腺危象是一种严重的临床急症，其核心症状和体征涉及多个系统。及时识别和处理这些症状对于改善预后至关重要。

参考文献：

• 《内分泌代谢性疾病》（第3版）
• 《实用内科学》（第15版）
• 《威廉姆斯内分泌学》
• 美国甲状腺协会（ATA）发布的指南