甲状腺毒症Thyrotoxicosis

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码5A02

子码范围5A02.0 - 5A02.Z

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索引词Thyrotoxicosis

同义词hyperthyroidism、hyperactive thyroid gland、overactive thyroid、甲状腺过度活跃、甲状腺功能亢进、甲状腺机能亢进、甲亢

缩写甲状腺毒症

别名甲状腺功能亢进综合症、毒性甲状腺肿、Graves-病、格雷夫斯-病

甲状腺毒症的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

必须条件（确诊依据）：
- 血清FT4和/或FT3水平升高：游离甲状腺素（FT4）和/或游离三碘甲腺原氨酸（FT3）水平显著升高。
- TSH水平降低：促甲状腺激素（TSH）水平低于正常范围。
支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
  - 高代谢状态：多食善饥但体重减轻、怕热多汗、疲乏无力。
  - 心血管系统症状：心悸、心动过速、高血压、心律失常。
  - 精神神经系统症状：焦虑、烦躁、失眠、记忆力减退。
  - 消化系统症状：腹泻、大便次数增多。
  - 皮肤黏膜症状：皮肤湿润温暖、手掌红润、指甲变薄脆裂。
  - 眼部症状：眼球突出、眼睑退缩、复视等（Graves病患者常见）。
- 体征：
  - 颈部肿大（甲状腺肿）：甲状腺体积增大，质地柔软或结节状。
  - 心血管系统体征：心动过速、心脏扩大、心力衰竭。
  - 肌肉骨骼系统体征：肌肉无力、骨密度降低。
  - 生殖系统体征：月经紊乱、性欲减退。
  - 眼部体征：瞬目减少、复视。
阈值标准：
- FT4水平：通常大于正常上限（如>18.0 pmol/L）。
- FT3水平：通常大于正常上限（如>6.0 pmol/L）。
- TSH水平：通常低于正常下限（如<0.1 mIU/L）。
- 若无实验室检测结果，需结合典型临床表现和其他辅助检查结果综合判断。

影像学检查：
- 超声波检查：
  - 异常意义：显示甲状腺大小、结构及血流情况。常见甲状腺体积增大，血流丰富。
- 放射性核素扫描：
  - 异常意义：评估甲状腺摄取功能，显示弥漫性或局灶性增强，有助于鉴别Graves病和其他类型的甲状腺毒症。
临床鉴别检查：
- 心电图：
  - 异常意义：监测心律失常，如房颤等，有助于评估心血管系统的受累情况。
- 眼科检查：
  - 异常意义：评估眼部损害程度，包括眼球突出和眼睑退缩，特别是对于怀疑Graves病的患者。
其他检查：
- 甲状腺自身抗体检测：
  - 抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）：有助于排除自身免疫性甲状腺疾病。
  - 抗促甲状腺受体抗体（TRAb）：阳性提示Graves病。
- 甲状腺球蛋白（Tg）测定：
  - 异常意义：在某些情况下，甲状腺球蛋白水平升高可能提示甲状腺炎症或破坏。

甲状腺功能指标：
- FT4和FT3水平升高：直接反映甲状腺激素过多，是诊断甲状腺毒症的关键指标。
- TSH水平降低：反映垂体对甲状腺激素水平升高的负反馈调节，是诊断甲状腺毒症的重要依据。
炎症标志物：
- C反应蛋白（CRP）：在亚急性甲状腺炎等炎症性甲状腺毒症中可能升高。
- 红细胞沉降率（ESR）：在亚急性甲状腺炎等炎症性甲状腺毒症中可能升高。
甲状腺自身抗体：
- TRAb阳性：强烈提示Graves病。
- TPOAb阳性：提示自身免疫性甲状腺疾病，如桥本甲状腺炎。
甲状腺球蛋白（Tg）：
- Tg水平升高：在某些情况下，如甲状腺炎症或破坏时可能升高。
血常规：
- 白细胞计数：在亚急性甲状腺炎等炎症性甲状腺毒症中可能轻度升高。
- 红细胞计数和血红蛋白：在长期未治疗的甲状腺毒症中可能因营养不良而降低。
电解质和肝功能：
- 低钾血症：在甲状腺毒症伴发周期性麻痹的患者中可能出现。
- 肝功能异常：在甲状腺毒症伴发肝功能障碍的患者中可能出现。

确诊核心依赖于血清FT4和/或FT3水平升高及TSH水平降低，结合典型症状及体征。
辅助检查以影像学（超声波、放射性核素扫描）和临床评估（心电图、眼科检查）为主，有助于鉴别不同类型的甲状腺毒症。
实验室异常意义需综合解读，重点关联甲状腺功能指标（如FT4、FT3、TSH）、甲状腺自身抗体（如TRAb、TPOAb）及其他相关指标（如CRP、ESR）。

权威依据：内分泌学权威教材（如《威廉姆斯内分泌学》）、临床指南（如美国甲状腺协会ATA指南）。