甲状腺毒症伴弥漫性甲状腺肿Thyrotoxicosis with diffuse goitre
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Thyrotoxicosis with diffuse goitre、甲状腺毒症伴弥漫性甲状腺肿、斯托克斯病、毒性原发性甲状腺增生、Basedow病、Graves病、毒性弥漫性甲状腺肿、甲状腺毒症伴甲状腺肿 [possible translation]、毒性甲状腺肿 [possible translation]、甲状腺肿伴甲状腺功能亢进 [possible translation]、突眼性甲状腺肿 [possible translation]、Flajani 病 [possible translation]、Graves 病伴突眼 [possible translation]、甲状腺功能亢进性甲状腺肿 [possible translation]、甲状腺突眼 [possible translation]、恶性突眼 [possible translation]、Parry 病 [possible translation]、毒性弥漫性甲状腺肿伴突眼 [possible translation]、毒性甲状腺肿NOS [possible translation]、恶性突眼、甲状腺突眼、突眼性甲状腺肿、毒性弥漫性甲状腺肿伴突眼、毒性甲状腺肿、毒性甲状腺肿NOS、甲状腺肿伴甲状腺功能亢进、Graves 病伴突眼、Flajani 病、甲状腺功能亢进性甲状腺肿、Parry 病、甲状腺毒症伴甲状腺肿、甲状腺眼病、甲状腺相关性眼病、Graves眼病
同义词Toxic diffuse goitre、toxic primary thyroid hyperplasia、Stokes disease、thyrotoxicosis with goitre、thyrotoxicosis struma、Graves disease、goitre with hyperthyroidism、Basedow disease、exophthalmic goitre、exophthalmic struma、Flajani disease、Graves disease with exophthalmos、hyperthyroid goitre、hyperthyroidism struma、thyroid exophthalmos、malignant exophthalmos、Parry disease、toxic diffuse goitre with exophthalmos、toxic goitre、toxic goitre NOS
别名格雷夫斯病、巴塞杜病、毒性甲状腺肿大、甲状腺机能亢进、高代谢症候群
甲状腺毒症伴弥漫性甲状腺肿的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 甲状腺功能亢进：血清游离T3（FT3）、游离T4（FT4）水平升高，同时促甲状腺激素（TSH）水平降低。
- 自身免疫标志物阳性：促甲状腺受体抗体（TRAb）或甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）阳性。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 高代谢综合征：疲乏无力、怕热多汗、皮肤潮湿、多食善饥、体重显著下降。
- 精神神经系统症状：焦虑不安、情绪波动、多言好动、易激动、手抖、肌肉无力。
- 心血管系统症状：心悸、心动过速、气促、呼吸困难。
- 消化系统症状：食欲亢进但体重减轻、腹泻或大便次数增多。
- 眼部症状（当合并Graves眼病时）：眼球突出、眼睑退缩、眼睛干涩、双视或多视。
- 甲状腺改变：弥漫性对称性甲状腺肿大，质地柔软，可触及震颤，自然吞咽时甲状腺上下移动。
- 家族史：有Graves病或其他自身免疫性疾病家族史。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无明确的甲状腺功能亢进证据，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现。
- 自身免疫标志物阳性。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 超声检查：
- 异常意义：甲状腺弥漫性增大，回声均匀或略低，血流信号丰富。有助于评估甲状腺的大小和结构。
- 放射性碘摄取试验：
- 异常意义：甲状腺摄碘率增高，有助于评估甲状腺的功能状态。
- 眼眶CT/MRI：
- 异常意义：仅在合并Graves眼病时可见，表现为眼外肌增粗、脂肪沉积。
- 心电图：
- 异常意义：窦性心动过速、房颤等心律失常，提示心血管系统的受累情况。
- 眼部检查：
- 眼压测量：
- 异常意义：眼压增高，提示眼部炎症反应。
- 视野检查：
- 异常意义：视野缺损，提示视神经受压或损伤。
三、实验室检查的异常意义
- 甲状腺功能检查：
- 血清T3、T4水平升高：直接反映甲状腺激素的过度分泌。
- 血清TSH水平降低：表明垂体对高水平的甲状腺激素的负反馈抑制。
- TRAb（促甲状腺受体抗体）阳性：支持自身免疫性甲状腺疾病，特别是Graves病的诊断。
- 炎症标志物：
- C反应蛋白（CRP）：通常正常，但在急性炎症或感染时可能升高。
- 血沉（ESR）：非特异性指标，可能轻度升高。
- 血常规：
- 白细胞总数偏低：部分患者可能出现白细胞减少，尤其是淋巴单核细胞增多。
- 红细胞计数：可能因高代谢状态而增加。
- 其他血液检查：
- 肝功能检查：转氨酶轻度升高，提示肝脏代谢负担增加。
- 电解质：低钾血症，特别是在出现甲亢性周期性瘫痪的患者中常见。
- 尿常规：
- 尿比重：可能降低，反映高代谢状态下的水分代谢变化。
四、总结
- 确诊核心依赖于甲状腺功能检测（T3、T4、TSH）和自身免疫标志物（TRAb）。
- 辅助检查以影像学（超声、放射性碘摄取试验）和心电图为主，用于评估甲状腺的形态和功能状态以及心血管系统的受累情况。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联甲状腺功能和自身免疫标志物的结果。
权威依据：美国甲状腺协会（ATA）指南、欧洲甲状腺协会（ETA）指南。