甲状腺毒症伴毒性多结节性甲状腺肿Thyrotoxicosis with toxic multinodular goitre
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
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同义词toxic multinodular goitre、multinodular goitre with thyrotoxicosis、thyrotoxicosis nodular goitre、nodular goitre with thyrotoxicosis、adenomatous goitre with hyperthyroidism、multinodular goitre with hyperthyroidism、nodular goitre with hyperthyroidism、nodular struma with hyperthyroidism、Plummer disease、thyrotoxicosis adenomatous goitre、thyrotoxicosis adenomatous struma、toxic adenomatous goitre、toxic adenomatous struma、Toxic nodular goitre NOS、toxic struma nodosa、toxic nodular struma
甲状腺毒症伴毒性多结节性甲状腺肿的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 病原学检测阳性：
- 血清TSH水平降低（通常<0.1 mIU/L），游离T3和/或游离T4水平升高。
- 甲状腺核素扫描显示一个或多个功能自主的热结节。
- 临床表现：
- 典型甲状腺毒症症状：心悸、体重减轻、手颤等。
- 体检发现甲状腺肿大，可触及多个结节。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 心悸和心动过速：感觉心跳加速或不规则（70%-90%）。
- 体重减轻：尽管食欲正常甚至增加，但体重逐渐下降（60%-80%）。
- 手颤：手部出现细微震颤，尤其在伸直手指时更易观察到（50%-70%）。
- 怕热和多汗：患者常感到异常怕热，出汗增多（60%-80%）。
- 情绪波动：焦虑、易怒、情绪不稳定等（50%-70%）。
- 非典型症状：
- 乏力：感觉全身无力，容易疲劳（30%-50%）。
- 失眠：难以入睡或睡眠质量差（20%-40%）。
- 腹泻：排便次数增多，大便稀薄（10%-30%）。
- 典型体征：
- 甲状腺肿大：触诊可触及甲状腺肿大，质地不均匀，可触及多个结节（90%-100%）。
- 结节质地较硬、光滑，有时可听到血管杂音（60%-80%）。
- 心率加快：体检时可发现心率增快，通常超过100次/分钟（70%-90%）。
- 眼睑水肿：眼睑轻微浮肿，眼球突出（Graves眼病表现较少见，约10%-20%）。
- 非典型体征：
- 皮肤湿润：皮肤湿润，出汗增多（30%-50%）。
- 肌肉无力：肌肉力量减弱，特别是近端肌群（20%-40%）。
- 低钾血症：血钾水平降低，可能引起周期性麻痹（少见，约5%-10%）。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现（如心悸、体重减轻、手颤等）。
- 实验室检查（如TSH降低，游离T3和/或游离T4升高）。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 甲状腺超声：
- 判断逻辑：显示甲状腺内多个结节，结节内回声不均，部分结节可有囊性变。有助于评估结节的性质和位置。
- 甲状腺核素扫描：
- 判断逻辑：总摄取率偏高或正常，扫描时可见一个或多个浓聚131I的热结节。有助于确定功能性结节的存在。
- CT或MRI：
- 判断逻辑：对于怀疑有压迫症状或评估结节性质时，可进行进一步检查。适用于复杂病例或需要详细解剖结构的情况。
- 临床鉴别检查：
- 心电图：
- 判断逻辑：可发现窦性心动过速、房颤等心律失常，有助于评估心脏功能。
- 眼科检查：
- 判断逻辑：评估是否存在Graves眼病的表现，如眼球突出、眼睑水肿等。
- 流行病学调查：
- 碘摄入量调查：
- 判断逻辑：了解患者的碘摄入情况，排除碘摄入不足或过剩作为病因的可能性。
三、实验室检查的异常意义
- 血液检查：
- TSH水平降低：低于正常范围（几乎100%）。提示垂体-甲状腺轴负反馈调节失衡。
- 游离T3和T4水平升高：高于正常范围（90%-100%）。直接反映甲状腺激素分泌过多。
- 甲状腺自身抗体：如TPOAb、TgAb等，可能阳性（50%-70%）。提示自身免疫性甲状腺疾病背景。
- 炎症标志物：
- C反应蛋白（CRP）：一般正常或轻度升高，不特异。
- 红细胞沉降率（ESR）：一般正常或轻度升高，不特异。
- 血常规：
- 白细胞计数：一般正常，偶有轻度升高。
- 红细胞计数和血红蛋白：一般正常，但在严重甲亢时可能出现轻度贫血。
- 电解质检查：
- 血钾水平：可能出现低钾血症（少见，约5%-10%），特别是在伴有周期性麻痹的情况下。
四、总结
- 确诊核心依赖于病原学证据（如TSH降低，游离T3和/或游离T4升高）和影像学特征（如甲状腺核素扫描显示热结节），结合典型症状及体征。
- 辅助检查以影像学（如甲状腺超声、核素扫描）和临床评估（如心电图、眼科检查）为主，避免依赖单一实验室指标。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如TSH、游离T3和T4）。
权威依据：《内分泌代谢性疾病诊疗指南》、《甲状腺疾病诊治规范》。