甲状腺毒症伴毒性多结节性甲状腺肿Thyrotoxicosis with toxic multinodular goitre
更新时间：2024-10-12 14:01:01
关键词
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同义词toxic multinodular goitre、multinodular goitre with thyrotoxicosis、thyrotoxicosis nodular goitre、nodular goitre with thyrotoxicosis、adenomatous goitre with hyperthyroidism、multinodular goitre with hyperthyroidism、nodular goitre with hyperthyroidism、nodular struma with hyperthyroidism、Plummer disease、thyrotoxicosis adenomatous goitre、thyrotoxicosis adenomatous struma、toxic adenomatous goitre、toxic adenomatous struma、Toxic nodular goitre NOS、toxic struma nodosa、toxic nodular struma
(5A02.2) 甲状腺毒症伴毒性多结节性甲状腺肿的核心症状与体征
症状（主观感受）
典型症状
- 心悸和心动过速：
- 感觉心跳加速或不规则，尤其在活动后加重（70%-90%）。
- 体重减轻：
- 尽管食欲正常甚至增加，但体重却逐渐下降（60%-80%）。
- 手颤：
- 手部出现细微震颤，尤其在伸直手指时更易观察到（50%-70%）。
- 怕热和多汗：
- 情绪波动：
其他可能症状
- 乏力：
- 失眠：
- 腹泻：
体征（客观检测结果）
典型体征
- 甲状腺肿大：
- 触诊可触及甲状腺肿大，质地不均匀，可触及多个结节（90%-100%）。
- 结节质地较硬、光滑，偶可听到血管杂音（10%-20%）。
- 心率加快：
- 体检时可发现心率增快，通常超过100次/分钟（70%-90%）。
- 眼睑退缩：
- 上睑挛缩导致眼裂增宽，无Graves眼病的眼球突出（约5%-10%）。
非典型体征
- 皮肤湿润：
- 肌肉无力：
- 低钾血症：
- 血钾水平降低，可能引起周期性麻痹（少见，约5%-10%）。
实验室与影像学特征
- 血液检查：
- TSH水平降低：低于正常范围（几乎100%）。
- 游离T3和T4水平升高：高于正常范围（90%-100%）。
- 甲状腺自身抗体：如TPOAb、TgAb等，可能轻度升高（20%-40%）。
- 甲状腺功能成像：
- 放射性碘摄取率：总摄取率偏高或正常，扫描时可见一个或多个浓聚131I的热结节（80%-90%）。
- 超声检查：显示甲状腺内多个结节，结节内回声不均，部分结节可有囊性变（90%-100%）。
- 其他影像学检查：
- CT或MRI：对于怀疑有压迫症状或评估结节性质时，可进行进一步检查（根据临床需要决定）。
总结
甲状腺毒症伴毒性多结节性甲状腺肿的主要临床表现为甲状腺肿大、心悸、体重减轻、手颤等症状。典型的体征包括甲状腺肿大、心率加快等。实验室检查主要表现为TSH降低和游离T3、T4升高。影像学检查可以明确甲状腺结节的性质和位置。这些症状和体征的出现几率在不同患者中有所差异，但总体上具有较高的特异性和敏感性。