未特指的体液、电解质或酸碱平衡紊乱Unspecified Disorders of fluid, electrolyte or acid-base balance

更新时间：2025-06-18 20:33:49

编码5C7Z

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索引词Disorders of fluid, electrolyte or acid-base balance、未特指的体液、电解质或酸碱平衡紊乱、体液、电解质或酸碱平衡紊乱

缩写WEABD、未特指体液电解质或酸碱平衡紊乱

别名未特指体液电解质紊乱、未明确体液-电解质-或-酸碱平衡紊乱、未明确体液电解质或酸碱平衡失调、未确定的体液-电解质-或-酸碱平衡紊乱、未确定的体液电解质或酸碱平衡失调

未特指的体液、电解质或酸碱平衡紊乱的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

金标准：
- 综合实验室指标与临床表现：通过排除法确认不存在特指类型的电解质或酸碱失衡，结合动脉血气分析、电解质谱和临床症状进行综合诊断。
必须条件：
- 实验室证据：
  - 血清钠、钾、氯、钙或镁至少一项超出正常范围（如血钾<3.5 mmol/L或>5.5 mmol/L）。
  - 动脉血pH值偏离正常范围（<7.35或>7.45），或HCO₃⁻浓度异常（<22 mmol/L或>26 mmol/L）。
- 排除特定病因：
  - 排除糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、呼吸衰竭等明确病因导致的失衡。
支持条件：
- 临床症状匹配：
  - 存在脱水体征（皮肤弹性下降、黏膜干燥）或水肿。
  - 神经精神症状（意识模糊、抽搐）或心血管异常（心律失常、血压波动）。
- 病史支持：
  - 近期呕吐、腹泻、利尿剂使用史、外伤或感染史。

检查项目树：
mermaid graph TD A[初步评估] --> B[血液生化] A --> C[动脉血气分析] A --> D[尿液分析] B --> B1[电解质谱] B --> B2[血糖] B --> B3[肾功能] C --> C1[pH值] C --> C2[PaCO2] C --> C3[HCO3-] D --> D1[尿比重] D --> D2[尿电解质] A --> E[影像学检查] E --> E1[胸部X线/CT] E --> E2[腹部超声]
判断逻辑：
- 动脉血气分析：
  - pH<7.35提示酸中毒，需结合HCO₃⁻和PaCO2区分代谢性或呼吸性病因。
  - PaCO2>45 mmHg伴pH下降提示呼吸性酸中毒，HCO₃⁻<22 mmol/L提示代谢性酸中毒。
- 电解质谱：
  - 低钠血症（<135 mmol/L）需评估血容量状态（低渗性/等渗性）。
  - 高钾血症（>5.5 mmol/L）需立即排除肾功能衰竭或药物影响（如ACEI）。
- 尿电解质：
  - 尿钠<20 mmol/L提示肾外失钠（如呕吐），>40 mmol/L提示肾性失钠。

检测项目	正常范围	异常意义
血清钠	135-145 mmol/L	<135 mmol/L：低钠血症（脱水/水中毒）；>145 mmol/L：高钠血症（脱水/盐摄入过量）
血清钾	3.5-5.5 mmol/L	<3.5 mmol/L：低钾血症（利尿剂/呕吐）；>5.5 mmol/L：高钾血症（肾衰/酸中毒）
动脉血pH	7.35-7.45	<7.35：酸中毒（代谢/呼吸性）；>7.45：碱中毒（呕吐/过度通气）
HCO₃⁻	22-26 mmol/L	<22 mmol/L：代谢性酸中毒；>26 mmol/L：代谢性碱中毒
阴离子间隙（AG）	8-16 mmol/L	AG>16：提示乳酸酸中毒/尿毒症；AG正常：肾小管酸中毒/腹泻导致HCO₃⁻丢失
尿比重	1.005-1.030	>1.030：脱水；<1.005：水过多/尿崩症

参考文献：
《Harrison's Principles of Internal Medicine》（第21版）
NICE指南《Intravenous Fluid Therapy in Adults in Hospital》
《中华医学会电解质紊乱诊疗共识（2023版）》