碱中毒Alkalosis
更新时间：2025-05-27 22:52:20
关键词
索引词Alkalosis、碱中毒、碱中毒NOS、急性呼吸性碱中毒、慢性呼吸性碱中毒、混合代谢或呼吸性碱中毒、氯化物无反应性代谢性碱中毒、氯化物反应性代谢性碱中毒、碱血症、代谢性碱中毒、呼吸性碱中毒、碱中毒性手足搐搦
碱中毒的临床与医学定义及病因说明
临床与医学定义
碱中毒是指体内酸性物质丢失过多，或者病人从体外摄入碱性物质过多，导致血液和组织出现异常的碱性状态。根据其发病机制，碱中毒主要分为呼吸性碱中毒和代谢性碱中毒两大类。
- 呼吸性碱中毒：由于肺部过度通气，使得动脉血中的二氧化碳分压（PaCO2）降低，从而引起pH值升高。
- 代谢性碱中毒：因细胞外液丢失大量酸性物质或吸收过多碱性物质，造成血液中碳酸氢根离子（HCO3-）浓度增高，进而引发pH值上升。
患者在碱中毒时，血液pH通常大于7.45；但有些情况下，通过机体的代偿机制，可能仅表现为轻微的pH值变化甚至正常水平。代谢性碱中毒的典型生化标志是血浆HCO3-浓度超过27 mmol/L，而呼吸性碱中毒以PaCO2降低（<35 mmHg）为特征。
病因学特征
- 呼吸性碱中毒：
- 由多种因素引起，如焦虑、疼痛、发热、中枢神经系统疾病（包括脑炎、脑膜炎）、机械通气设置不当等均可促使呼吸频率加快或深度加深，导致CO2排出过多。
-
代谢性碱中毒：
- 氯化物无反应性：多见于盐皮质激素过多（如原发性醛固酮增多症）或严重低钾血症，此时补充氯离子无法纠正高碳酸氢盐状态。
- 氯化物反应性：常见于呕吐、胃液引流、利尿剂使用过量等情况，这些条件均能直接或间接减少体内H+含量而使HCO3-相对增多。
- 其他原因包括长期服用碱性药物（如碳酸氢钠）等。
-
混合型酸碱平衡紊乱：当同时存在不同类型的酸碱失衡时，诊断与处理将更为复杂，需要综合考虑各种因素的影响。
病理生理机制
-
呼吸性碱中毒：过度换气导致PaCO2下降，血液pH上升。急性期HCO3-浓度可维持正常范围，慢性期（>24小时）通过肾脏代偿性排出HCO3-以部分抵消pH值变化。
- 代谢性碱中毒：HCO3-浓度异常升高，通过呼吸代偿可使PaCO2轻度上升（代偿极限通常为55 mmHg）。在严重低钾血症时，肾脏H+排泄增加会导致反常性酸性尿。
临床表现
- 症状特征：轻度碱中毒可能无明显症状；重度病例则可能出现神经肌肉兴奋性增强的表现，如烦躁不安、手足搐搦、抽搐甚至昏迷。
- 实验室检查：
- 代谢性碱中毒：动脉血气分析显示pH>7.45、HCO3- >27 mmol/L，PaCO2代偿性升高（通常HCO3-每升高1 mmol/L，PaCO2升高0.7 mmHg）。
- 呼吸性碱中毒：PaCO2 <35 mmHg，急性期HCO3-正常或轻度下降，慢性期HCO3-代偿性降低。
- 辅助检查：心电图可能会显示QT间期缩短，有助于进一步评估病情。
参考文献：《哈里森内科学》、《实用内科学》等相关专业书籍及临床指南。