高渗透性或高钠血症Hyperosmolality or hypernatraemia

更新时间：2025-10-09 15:50:52

高渗透性或高钠血症的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

高渗透性或高钠血症（ICD-11编码5C71）是一种体液、电解质平衡紊乱状态，其特征为血液中钠离子浓度超过145 mmol/L，并伴有血浆渗透压升高。这种状态反映了体内水分绝对缺乏或相对钠过剩的情况，导致细胞外液渗透压上升，从而引起细胞脱水及相关临床表现。

---

病因学特征

1. 水摄入不足：

• 由于口渴机制受损、水源不可得、或因意识障碍等原因无法饮水，造成体内总水量减少，使得钠离子相对浓度过高。
• 常见于老年人、婴幼儿、重症监护患者等群体。

2. 水丢失过多：

• 中枢性或肾性尿崩症：抗利尿激素（ADH, Arginine Vasopressin）分泌不足或肾脏对其反应减弱，导致大量稀释尿排出，引起脱水和高钠血症。
• 过度出汗、呕吐、腹泻等失水情况，当水分丢失量超过电解质丢失量时可引发本病。

3. 钠摄入过多：

• 饮食中过量盐分摄取或医源性因素（如静脉输注高渗盐水），特别是肾功能不全患者调节能力下降时。
• 某些药物（如锂剂、高渗碳酸氢钠）可能直接或间接导致钠潴留。

4. 内分泌及代谢性疾病：

• 糖尿病酮症酸中毒时，高血糖引起的渗透性利尿导致水分丢失，实际血钠可能因血糖的渗透效应呈现"假性正常"或下降，但血浆有效渗透压显著升高。
• 原发性醛固酮增多症、库欣综合征（通过糖皮质激素的盐皮质激素效应）等疾病可促进钠重吸收。
• 急慢性肾功能不全时，肾小管浓缩功能障碍影响自由水调节。

5. 其他因素：

• 烧伤、创伤后大量组织液渗出及复苏过程中补液不当。
• 先天性肾上腺皮质增生症（如11β-羟化酶缺乏型）导致盐皮质激素过量分泌。

---

病理机制

1. 细胞内外液转移：

• 血浆高渗状态促使细胞内水分外流，导致细胞脱水。神经元对此尤为敏感，可引发意识状态改变、癫痫发作等神经症状。

2. 肾脏调节失衡：

• ADH分泌受渗透压和血容量双重调控。在单纯性缺水型高钠血症中，ADH分泌增加促进水分重吸收；但在中枢性尿崩症或肾性尿崩症时，该调节机制失效。

3. 血流动力学代偿：

• 血容量减少激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统，引发外周血管收缩和心率增快以维持灌注。严重脱水最终导致循环衰竭。

---

参考文献：《实用内科学》、《哈里森内科学》等相关专业书籍。请注意，在处理具体病例时，应结合患者的详细临床资料进行全面分析。