未特指的营养不良和某些特指的营养缺乏的后遗症Unspecified Sequelae of malnutrition or certain specified nutritional deficiencies

更新时间：2025-06-19 02:23:10

未特指的营养不良和某些特指的营养缺乏的后遗症的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

---

一、诊断标准

金标准：

• 明确既往史：有营养不良或特定营养缺乏（如蛋白质-能量营养不良、维生素A/D/C缺乏等）的确诊病史，且当前症状符合后遗症特征。

必须条件（确诊依据）：

1. 持续功能障碍：
   • 生长发育迟缓（儿童身高/体重低于同年龄同性别第3百分位）
   • 器官特异性损害（如骨密度T值≤-2.5提示骨质疏松，角膜瘢痕提示维生素A缺乏后遗症）
2. 营养指标持续异常：
   • 血浆白蛋白<35 g/L 或 前白蛋白<15 mg/dL
   • 关键微量元素低于参考值下限（如血清铁<60 μg/dL，锌<70 μg/dL）

支持条件（辅助诊断依据）：

1. 临床表现：
   • 体重指数（BMI）<18.5 kg/m²（成人）或 年龄别BMI<-2SD（儿童）
   • 至少一项典型体征：凹陷性水肿、毛发干枯脱色、口腔角化过度
2. 时间阈值：
   • 症状持续≥6个月且对营养干预反应有限（如补充治疗3月后白蛋白上升<10%）

---

二、辅助检查

检查项目树：
mermaid graph TD A[辅助检查] --> B[临床评估] A --> C[实验室检查] A --> D[影像学检查] B --> B1(体格检查：BMI/皮褶厚度) B --> B2(发育评估：身高速度百分位) C --> C1(血常规：Hb/RBC) C --> C2(生化：白蛋白/前白蛋白) C --> C3(微量元素：Fe/Zn/Se) D --> D1(X线：骨龄/骨密度) D --> D2(超声：肝脏脂肪浸润)

判断逻辑：

1. 临床评估优先：
   • BMI<-2SD或皮褶厚度<同年龄P10 → 提示能量缺乏性后遗症
   • 身高速度<4 cm/年（儿童）→ 需排查生长激素轴损伤
2. 实验室结果解读：
   • 白蛋白↓ + 淋巴细胞↓ → 蛋白质缺乏后免疫功能损害
   • Hb↓ + 血清铁↓ → 优先考虑铁缺乏性贫血后遗症
3. 影像学关联分析：
   • 骨龄延迟+骨密度↓ → 维生素D/C缺乏性骨病后遗症
   • 肝脏回声增强 → 蛋白质缺乏后脂肪肝

---

三、实验室检查的异常意义

检查项目	异常值	临床意义	处理建议
血浆白蛋白	<35 g/L	蛋白质持续缺乏→伤口愈合延迟/水肿	高蛋白饮食+乳清蛋白补充
血清前白蛋白	<15 mg/dL	急性营养恶化风险↑（半衰期2天）	每周监测+肠内营养支持
血红蛋白	<120 g/L（女）<130 g/L（男）	铁/叶酸/B12缺乏→慢性贫血	补充铁剂+维生素C促吸收
淋巴细胞计数	<1.0×10⁹/L	细胞免疫受损→反复感染	接种肺炎/流感疫苗+免疫调节剂
25-OH维生素D	<20 ng/mL	钙磷代谢障碍→骨软化/骨折风险↑	维生素D₃ 5000 IU/日 + 钙剂1000 mg/日
血清锌	<70 μg/dL	味觉障碍/伤口不愈	锌剂20 mg/日（餐后1小时服）

---

四、诊断流程要点

1. 确诊路径：
   • 步骤1：确认既往营养不良诊断（ICD-11编码5B60-5B63）
   • 步骤2：当前存在≥1项器官功能障碍（骨/免疫/代谢）
   • 步骤3：排除其他病因（如慢性肾病、恶性肿瘤）
2. 警示征象：
   • 白蛋白<25 g/L + BMI<16 → 需紧急住院营养支持
   • 骨密度T值<-2.5 + 病理性骨折 → 启动抗骨吸收治疗

参考文献：
WHO《营养不良管理指南》(2023)
ICD-11官方诊断标准（编码5B6Z）
《哈里森内科学》营养障碍章节（第21版）