mermaid
graph TD
A[辅助检查] --> B[实验室检查]
A --> C[神经影像学]
A --> D[神经心理学评估]
B --> B1(血清硫胺素测定)
B --> B2(红细胞转酮醇酶活性)
B --> B3(肝功能AST/ALT)
C --> C1(MRI脑部扫描)
C --> C2(CT排除出血/占位)
D --> D1(韦氏记忆量表)
D --> D2(虚构行为评估)
D --> D3(执行功能测试)
判断逻辑：
实验室检查：
血清硫胺素：<70 nmol/L提示缺乏，但需结合临床表现（假阴性率15%）
转酮醇酶活性：活性系数>1.25为金标准功能指标，优于血清水平
肝功能：AST/ALT升高提示酒精性肝损，强化病因关联
神经影像学：
MRI优先于CT：冠状位FLAIR序列对乳头体萎缩敏感（特异性98%）
急性期：导水管周围灰质强化→支持Wernicke脑病
慢性期：丘脑内侧核萎缩→提示Korsakoff综合征进展
神经心理评估：
记忆测试：顺行性遗忘（延迟回忆≤30%）为核心指标
虚构评估：需结构化访谈（如Dalla Barba问卷）区分病理性虚构
执行功能：连线测试B部分>120秒提示前额叶受累
三、实验室检查的异常意义
维生素B1代谢指标：
血清硫胺素<66.5 nmol/L：
直接反映缺乏状态，需紧急补充治疗
注意：正常值不排除组织缺乏（假阴性率20%）
转酮醇酶活性系数>1.25：
提示酶功能受损，是神经损伤的早期标志
系数>1.4需大剂量硫胺素治疗（500mg TID）
炎症与肝损指标：
AST/ALT比值>2：
特异性提示酒精性肝病（敏感性85%）
ALT>100 U/L需评估肝硬化风险
GGT升高：
反映慢性酒精暴露，支持病因诊断
血液学指标：
MCV>100 fL：
提示长期酒精性巨幼细胞贫血
需排除叶酸/B12缺乏（协同作用）
血小板<100×10⁹/L：
酒精性骨髓抑制或肝硬化信号
脑脊液检查：
蛋白质轻度升高（0.5-1.0 g/L）：
反映血脑屏障破坏，区别于感染性脑炎
细胞数正常：关键鉴别点（病毒性脑炎常增多）
四、诊断流程要点
紧急处理优先：疑似病例立即静脉注射硫胺素（500mg TID），无需等待检验结果
影像学时机：症状出现72小时内MRI检出率最高（水肿期）
记忆障碍评估：发病3个月后仍存在顺行性遗忘可确诊Korsakoff综合征
鉴别诊断：
酒精戒断综合征（无眼肌麻痹）
病毒性脑炎（CSF细胞增多）
颞叶癫痫（EEG异常放电）
参考文献：
Victor M. et al. The Wernicke-Korsakoff Syndrome (Lancet Neurology)